无的放矢的意思 《金匮要略白话解》(9)

12、太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

〔葛根汤〕方

葛根四两、麻黄三两，去节、桂二两，去皮、芍药二两、甘草二两，炙、生姜三两、大枣十二枚。

上七味，咀口父，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。 〔诠解〕

本条是论述刚痉的辩证论治。刚痉是重感风寒湿邪。卫阳闭郁，营阴郁滞，正邪交争。故见发热、恶寒、无汗、头痛、身疼、脉浮紧等证。太阳病无汗，湿邪闭郁胸中气机不得通利，故小便反少。里气既不能外达，又不能下行，势必逆上冲胸，故胸满。湿热闭郁胸中，损伤津液，不能滋润筋脉，故口噤不得语。如斯则可知刚痉即将发作。

邪，启胃气而生津液，滋润筋脉，舒缓强急；麻黄，配桂枝生姜外散风寒，以开玄参府之闭塞；芍药、甘草、大枣和营生津，以缓拘急。

〔选注〕

《金匮要略心典》：“无汗而小便反少者，风寒湿甚，与气相持，不得外达，亦并不下行也。不外达，不下行，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语，甚至面赤头摇，项背强直，所不待言，故曰欲作刚痉。葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根，乃刚痉无汗者之正法也。：:mad:

〔病案举例〕

张X ，13岁。1977年9月13日初诊：起初偶有外感症状，身体不适，两天后猝然抽搐，先口噤，继而项背强急，角弓反张，无汗，神清，自觉憋气，困倦酸重。证见舌苔薄白，脉紧数。诊断：刚痉，由风寒壅阻脉络，气血滞阻，故筋脉挛急，项背强直，治以祛风散寒解肌和营。

处方：1葛根克、麻黄3克、桂枝5克、白芍12克、天花粉12克、甘草3克、生姜三片、大枣四枚(擘) 送服解痉散(全蝎、蜈蚣等分，共研细末，每服

1.5-3克) ，复被取汗。

13、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。 〔大承气汤〕方

大黄四两，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳实五枚，炙，芒硝二合。

硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

〔诠解〕

本条是论述实热痉的辩证施治。肠胃实热积滞，壅盛郁塞，所以胸腹胀满。燥热劫烁津液，不能濡养筋脉，筋脉强急，故角弓反张。卧不着席，四肢挛急。阳明热盛，变燥化风，掣动筋脉，故口噤，介齿。

本证为痉病实热重证，可与大承气汤，急下存阴，通腑泄热。方中大黄、芒硝泄其实热；枳实、厚朴破其壅塞。本方峻泻肠胃实热积滞，则阴可复，而津液可存，痉强之证可以缓解。

〔选注〕

《医宗金鉴》：“此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必介齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之鋗，故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言可与，有慎重之意。”

〔病案举例〕

某医院一破伤风患儿，病起迄四日，曾用驱风镇痉之玉真散，不效，邀余会诊。热不退，便不通，痉不止，舌燥苔黄，脉见数实。证属热结阳明，热极生风，法当下。即予大承气汤；大黄15克(后下) 、芒硝12克(冲) ，厚朴24克，枳实12克。越一日再诊，证情未减。硝黄当显效，何迟迟未下？心疑不解! 询知乃病家恐前方过峻，自行减半以进。由于病重药轻，服后便结如故，当此风热正盛，燥结如石，非借将军之力下之不为功。遂照方急煎叠进，药后四、五个小时，肠中漉漉，先排出石硬色黑如鸡卵大粪块，随下秽物半便盆，如鼓之腹得平，再剂又畅行三行，痉止身凉，病痊。继用养血舒肝剂调理巩固。

14、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

〔诠解〕

本条是论述湿痹的证治原则。湿邪伤于太阳之表，而见一身、关节、烦疼；若脉浮细者，为湿在于外，应当用汗解之。若其人小便不利，而大便反快，脉又沉细者，病名叫“湿痹”，忌汗，而应利其小便，以使湿邪得去。 〔选注〕

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