无的放矢的意思 《金匮要略白话解》(3)

〔选注〕《金匮要略心典》：“此气色之辨，所谓望而知之者也。鼻头，

脾之部；青，肝之色；腹中痛者，土受木贼也；冷则阳亡而寒水助邪，故死。肾者主水，黑，水之色，脾负而肾气胜之，故有水气，色黄者，面黄也，其病在脾，脾病则生饮，故胸上有寒。寒，寒饮也。色白，亦面白也，亡血者，不华于色，故曰：血亡则阳不可更越，设微赤有非火令之时，其为虚阳上泛无疑，故死。目正圆者，阴之绝也；痉，为风强病，阴绝阳强，故不治。痛则血凝泣而不流，故色青。劳则伤肾，故色黑。经云：肾虚者，而漆柴也。风为阳邪，故色赤。脾病则不运，故便难。色鲜明者，有留饮，经云：水病，人目下有卧蚕，面目鲜泽也”。

4、师曰：病人语声寂然，喜惊吸者，骨节间病，语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

〔诠解〕

本条论述闻诊在临床上的应用，病人寒凝血滞在骨节，关节不利，安静不动则病轻，故语声寂然，若动而疼痛则喜惊呼；若痰湿浊邪室塞心膈而气机不畅，故患者发声则喑喑然而不彻；若病人语声啾啾然小而悠长，为头中有病，因高声则震动头部，痛必愈甚，所以声不敢扬也。

〔选注〕

《金匮要略发微》：“无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。寒湿在骨节间，发为酸痛，故怠于语言而声寂寂，转则剧痛，故喜惊呼。心膈则为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不彻。头痛者，出方大则脑痛欲裂，故语声啾啾然细而长，不敢高声也。”

5、师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者咳；息张口短气者，肺痿唾沫。 〔诠解〕

本 条是论述从呼吸形态的变化来诊察疾病的方法。总指呼吸。呼吸而摇肩，是呼吸发生困难，故有抬肩举胁的状态。“心中坚”，指心胸有邪气壅

满而坚实，故使人喘也，若呼吸引胸中之气上逆而作咳，而为咳病，乃邪气阻肺之病；若呼吸张口短气的，乃上焦有热，肺叶枯萎，肺气不足。肺痿则津液不行，所以常吐涎沫。

6、师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 〔诠解〕

本条是从呼吸形态的不同，辨别病位之上下以判断病势之轻重。吸而微数，是吸气短促，多由于中焦阻滞，气不得降，故吸而微数。若下其中实，则脾胃气利，呼吸自可恢复正常。若吸而微数，由于宗气衰竭，肾不纳气，为游息无根，则属不治。无的放矢的意思“在上焦者，其吸促”，指心肺宗气衰竭，气不得入则还，吸气浅而短。“在下焦者，其吸远”。指肝肾元气衰微，肾不纳气，气欲归而不骤及，则吸气长而远。在上焦和下焦的吸而微数乃正气不支之象，属于难治的证候。在呼吸时，全身动摇振振，为极端衰弱，形衰气弱，不能擎身之象，故曰不治。

〔选注〕

《金匮要略心典》：“息兼呼吸而言，吸则专言入气也。中焦实，则气之入者不得下行，故吸微数。数，犹促也。下之则实去气通而愈。若不系实而系虚，则为无根失守之气，顷将自散，故曰不治。或云：中焦实而元气虚者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通。其实在上焦者，气不得入而辄还，则吸促，促犹短也；实在下焦者，气欲归而骤及，则吸远，远，犹长也，上下二病，并关脏气，非若中焦之实，可从下而去者，故曰难治，呼吸动摇振振者，气盛而形衰，不能居矣，故亦不治。”

7、师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

〔诠解〕

本条是论述色、脉合于四时，而有当时和非时的不同。四时气候的变化，可以影响人体五脏的生理变化，从而面部的气色和寸口的脉象也有变化。如在春季，气候温和，一阳之气上升，为木气当令之时，故脉弦而面色青；盛夏气候炎热，火气当令之时，故脉来洪而面色赤；秋季气候凉燥，金气当令之时，故脉浮而面色白；冬季气候寒冷，水气当令之时，故脉沉而面色黑，此为应时五脏之正常色脉。假如春令而面色反白，脉反浮涩而短，是春以见秋之色脉，而为异常表现，这是属于异常的病理反映，故曰：“非其时色脉皆当病。”

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