无的放矢的意思 《金匮要略白话解》(8)

6、疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉

〔诠解〕

本条是论述久患疮疡的病人气血已伤，而误汗成痉之理。患疮疡的病人，虽有表证，亦不可发汗解表。因为疮家津血亏损，此时虽有身体疼痛的表证，为伤寒挟虚，故不能发汗。如发汗解表，则重伤津液，筋脉失去津血的濡养，因而发生痉病。

〔选注〕

《医宗金鉴》：“疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。”

7、病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤 ，背反张者，痉病也，若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚 〔诠解〕

本条论痉病的主证及汗后的脉证反映。痉病不离乎表，故身热恶寒。痉为风强病，而筋脉受之，故口噤、头项强、背反张而筋脉拘急。《内经》说：“诸暴强直皆属于风”，故头热、足寒、面目赤头动摇，反映了风阳上行而

又与外寒之气，相搏不解，则卫阳以汗出而益虚，寒邪得湿而转增，故恶寒为甚。:mad:

〔选注〕

《金匮要略直解》：“身热头热，邪在太阳也；面赤目赤，邪在阳明也。颈属阳明，项属太阳，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉挟口，故卒口噤；太阳之脉循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之证具见也。”:confused:

8、发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痉。 〔诠解〕

本条继上文言痉脉本直，汗后则风解而湿仍存，故脉 不直而曲如蛇行之状。魏荔彤云：“风去不与湿相丽，则湿邪无所依著，必顺其下坠之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下行，所以为欲解也。如是诊之，其脉必浮而不沉，缓而不弦矣。乃其脉如故，而反加伏弦，知其人连太阴，里病转增，而表病不除，乃痉病诸证中之一变也。”

〔选注〕

《医宗金鉴》：“发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪 ，不成痉病，为欲解也，若脉仍直紧而不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉矣。”

9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

〔诠解〕

由内向外而抵抗有力，故见脉弦紧劲急，直上下行。

〔选注〕

《金匮要略心典》：“紧如弦，即坚直之象。李氏曰：”上下行者，自寸至尺，皆见紧直之脉也“。《脉经》亦云：”痉病脉坚伏，直上下行。“

10、痉病有灸疮，难治。

〔诠解〕

本条是论述痉病有灸疮的预后情况。病人灸后成疮，一则流失脓液，津血已经亏损，二则火热风盛。经穴不闭，再感风寒，成为痉病，本病若用发汗解表。又恐热伤阴血，更助风燥，若用泻下实热之法，更虚内伤阴液，汗下皆不可为，故曰难治。

〔选注〕

《金匮要略心典》：“有灸疮者，脓血久溃，穴俞不闭，楼全善云：”即破伤风之意。“盖阴伤而不胜风热，阳伤而不任攻伐也。故曰难治。”

11、太阳病，其证备，身体强，几几然脉反沉迟，此为痉。栝楼桂枝汤主之。 〔栝楼桂枝汤〕方

栝楼根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。 上六味，以水九升，煮取三分，分温三服，取微汗。汗不出，食顷啜粥发。 〔诠解〕

本条是论述痉病的辩证论治。太阳病，其证备，指太阳之脉，自足上行，循背至头顶，几所过之处，而为拘紧强急以成痉。如风邪居表，则脉必浮数。此证虽身体强几几，而脉反沉迟，沉迟之脉，乃津液不足而荣卫不利，故筋

治用栝楼桂枝汤。方中栝楼根清热生津，柔润筋脉，通行经气，桂枝利卫通阳，芍药和营敛阴；甘草、生姜、大枣则能健脾气，和营卫，使经气流畅，筋燥得润，而痉病自愈。

〔选注〕

〔金匮要略心典》：“沉本痉之脉，迟非内寒，乃津液少而营卫之行不利也。伤寒项背强几几，汗出恶风者，脉浮数，为邪风盛于表；此证身体强几几然，脉反沉迟者，为风淫于外而津伤于内，故用桂枝则同，而一加葛根以且其散，一加栝楼根兼滋其内，则不同也。”

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