无的放矢的意思 《金匮要略白话解》(12)

本条是论述风湿在表的证治。病人出汗时感受了风寒，或长时间贪凉感受寒湿，汗液留于皮内，变成湿邪，留著肌腠，以致全身疼痛发热。在日晡时，为阳明主气，当其旺时，正邪相搏则症状加剧。

治以麻黄杏仁薏仁甘草汤。方中麻黄散寒湿；杏仁利肺气以助治节；薏 仁利湿健脾；甘草和中胜湿。

〔选注〕

《金匮玉函经二注》：“《内经??太阴阳明篇》论曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，外合肌肉，故阳受风气，阴受湿气，所以风湿客之，则一身肌肉尽痛。夫阳气者，一日而主外，平旦阳气生，属 少阳，日中阳气隆，属太阳，日西气门内闭，属阳明，是故阳明之气主乎申酉，所以日晡所剧也。”

22、风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之

〔防己黄芪汤〕方

防己一两，甘草半两，炒，白术七钱半，黄芪一两一分，去芦。上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰，温令微汗，差。

〔诠解〕

本条是论述风湿表虚的辩证论治。风湿伤于肌表，故脉浮身重；卫阳素虚。而不固表，故汗出恶风。

治以防己黄芪汤，益卫气以祛湿邪。方中防己宣肺散风，通行经络，驱散

湿滞；黄芪甘温扶虚，固秘卫阳止汗。黄芪合防己，又能善行肌表之水气；白术、甘草健脾化湿，扶正祛邪；生姜、大枣调和营卫，以胜湿邪。方后自注有风湿闭塞肺气之喘者，加麻黄宣散风湿为；小紧数邪困于脾胃作痛者，加芍药和脾气，利血脉止痛；水湿聚于下焦而又上冲者，加桂枝下气温化水湿之邪；寒湿凝聚而痹不能者，加细辛以散陈寒与痼冷。

〔选注〕

《金匮要略心典》：“风湿在表，法当从汗出而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里，服后如虫行皮中，及从腰下如冰，皆湿下行之徵也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？”

〔病案举例〕

张某某，男，35岁，农民，于1978年4月8日诊治。

23、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不哎不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 〔桂枝附子汤〕方

桂枝四两，去皮，附子一枚半，炮去皮，破八片，生姜三两，切，甘草二两，炙，大枣十二枚，擘。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 〔白术附子汤〕方

白术二两，附子一枚半，炮去皮，甘草一两，炙，生姜一两半，切，大枣六枚。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹 ，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

〔诠解〕

本条是论述风湿兼阳虚的证治。外感风寒湿邪，八九日不解，邪仍在表，故脉浮；其人不呕不渴，反映邪未传少阳、阳明而未入里，风寒湿三气杂至合而为病，如留于肌表，风湿邪胜，表阳复虚，故脉浮而按之虚，湿盛着痹气血不利，故脉又涩，身体疼烦，不能自转侧，湿留关节之候。

治宜桂枝附子汤，温经助阳，以散寒湿，方中桂枝散风寒，温通经络，温化湿邪；附子温阳化湿，温经通痹；生姜散风寒湿邪；甘草、大枣补脾胃，而调和营卫。

服桂枝附子汤后，阳气通达，气化已行，湿邪减少，故见大便已实，小便通利，宜用白术附子汤，即桂枝附子汤去桂枝加白术而成，以奏温经复阳，行化表湿之功。

服白术附子汤第一服时，可出现周身如痹，反映药力已行，再服，以至三服都尽，其人头目如冒而似眩瞑，不用责怪，这是附子与白术的药力逐除水湿之邪未尽的表现。

〔选注〕

《金匮要略心典》：“身体疼烦，不能自转侧者，邪在表也；不呕不渴，里无热也，脉浮虚而涩，知其风湿在外持而卫阳不正。故以桂枝汤去芍药之

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