无的放矢的意思 《金匮要略白话解》(11)

19、湿寒病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

〔诠解〕

本条是论述头中寒湿的证治。雾露之湿为清邪，伤于身半之上，湿邪外束，故头疼、鼻塞、上半身疼。寒湿外束，肺气上逆，则喘；湿邪弥漫，扰于心中，故心发烦，其人面黄而身不黄，为湿在上之候。正邪牙争，阳气向外，故发热，脉大。腹中和为无病，故自能饮食，可知湿邪此时并未传里。治宜宣散寒湿，通利气机。如用瓜蒂为细末，搐鼻流出黄水，可使阳气宣利，盘出在寒湿，则诸证可愈。

〔选注〕

《金匮要略心典》：“寒湿在上，则清阳被郁。身疼、头痛、鼻塞者，湿上甚也；发热、面黄、烦、喘者，阳上郁也；而脉大，则非沉细之比，腹和无病，则非小便不利，大便反快之比。是其病不在腹中而在头。疗之者宜但治其头而毋犯其腹。纳药鼻中，如瓜蒂散之属，使黄水出则寒湿去而愈，不必服药以伤其和也。”

20、湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 〔麻黄加术汤〕方

麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖，白术四两。

上五味，以水九升先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。

〔诠解〕

本条是论述寒湿在表的证治。平素湿盛的人，又外感风寒湿邪，邪留肌肉，卫阳被郁，故见恶寒，发热，无汗，身体疼痛剧烈，不得安静等证。

治以麻黄加术汤。麻黄汤散风寒湿邪，麻黄得白术，虽发汗而致过汗。白术得麻黄，能表里之湿，适合病情，取其微微汗出而解。如用火攻发汗，则大汗淋漓，风寒虽去，湿邪仍在，病不能除。或火热内攻，湿热相合，可能引起湿热内郁这黄疸。或火热内盛，迫血妄行，而为衄血等变证，应加注意。 〔选注〕

《医宗金鉴》：“湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟全身烦疼而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓不可以火劫大发其汗，必致变也。” 〔病案举例〕

单姓，女，37岁。时值初冬，因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，少汗，头痛如裹。脉浮而紧，苔白而滑。证属风寒夹湿外侵，邪在太阳。治宜发汗解表，除湿散寒。主拟中术汤加味：麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，甘草4克，苍术12克，生姜3片。大枣3枚。

服药4剂，汗出表解，身痛解除，症状消失。治用原方去麻黄、调和脾胃，

21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出伤风，或内取冷所致也。可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。

〔麻黄杏仁薏仁甘草汤〕方

麻黄去节，半两，汤泡，甘草一两，炙，薏苡仁半两，杏仁十个，去皮尖，炒。上锉麻豆大。每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓温服，有微汗避风。 〔诠解〕

本条是论述风湿在表的证治。病人出汗时感受了风寒，或长时间贪凉感受寒湿，汗液留于皮内，变成湿邪，留著肌腠，以致全身疼痛发热。在日晡时，为阳明主气，当其旺时，正邪相搏则症状加剧。

治以麻黄杏仁薏仁甘草汤。方中麻黄散寒湿；杏仁利肺气以助治节；薏 仁利湿健脾；甘草和中胜湿。

〔选注〕

《金匮玉函经二注》：“《内经??太阴阳明篇》论曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，外合肌肉，故阳受风气，阴受湿气，所以风湿客之，则一身肌肉尽痛。夫阳气者，一日而主外，平旦阳气生，属 少阳，日中阳气隆，属太阳，日西气门内闭，属阳明，是故阳明之气主乎申酉，所以日晡所剧也。”

21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出伤风，或内取冷所致也。可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。

〔麻黄杏仁薏仁甘草汤〕方

麻黄去节，半两，汤泡，甘草一两，炙，薏苡仁半两，杏仁十个，去皮尖，炒。上锉麻豆大。每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓温服，有微汗避风。

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