无的放矢的意思 《金匮要略白话解》(13)

酸收，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便坚、小便自昨，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹治则皮吕之湿，自可驱之于里，使水道而出，不必更发其表，以犹太妇女久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中而农水气，亦因势利导之法也。” 〔病案举例〕

梁XX ，男，成年。素易感冒，1975年8月，忽觉恶风，微汗出，周身内酸痛沉重，卧而难以转侧，四肢关节屈伸不利，无头痛项强，口渴呕吐等症，二便调，口淡，舌淡苔白，脉浮虚，体38.5温度。前医以三仁汤加减治疗未效而转诊，笔者认为为阳虚之体，感受风寒湿，为证之初。正如《伤寒论》所说：“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”故投以桂枝0克，熟附子12克，生姜三片，大枣六枚，炙甘草6克，服三剂，诸证消失而愈。

〔病案举例〕2

患者黄XX ，男，62岁，农民，1979年12月18日初诊。患习惯性便秘已多年，平时4-5日大便一次，稍吃辛辣刺激性食物，则大便干结如诽矢。但虽便秘，腹部常无所苦，故未坚持治疗。近因连日阴雨，气候寒冷，三天前

24、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

〔甘草附子子汤〕方

甘草二两，炙，附子一枚，炮去皮，白术二两，桂枝四两，去皮。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六合为妙。

〔诠解〕

本条是论述风湿病阳气 辩证论治。病人感受风寒湿邪，三邪盛于关节体表，而阳气复虚，故见骨节疼痛，而又掣痛不得屈伸，近之则痛剧；阳虚不能固表则汗出短气；寒湿盛而阳不化，故又小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，此乃阳虚而邪气盛的反映。

治宜甘草附子汤，助阳温经，益气化湿。方中甘草、白术健脾化湿；附子、桂枝温阳通气，宣行营卫、化湿散风。本方扶正祛邪，补中有发，温阳益气，对风湿性病起到正邪兼顾的作用。

〔选注〕

《医宗金鉴》：“风湿相搏，身体烦疼重着，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿也，掣痛不可屈伸，近痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也，小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外搏也。以甘草附子汤微汗法，祛风为主，除湿次之也，此上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。”

〔病案举例〕

宫XX ，女，47岁，1978年8月来诊。主诉：久病腰疼，二个月前继发功能性子宫出血，经刮宫血止。但身体逐渐虚弱多病，周身关节疼痛。初为走窜，近一个月痛有定处，手背及腕关节肿痛。继而肌肉隐有红色斑片，掣痛不得屈伸，触之痛剧，夜重有碍睡眠。汗出渗透衬衣及被单，恶寒喜明，头晕乏力。尿涩、尿道痛。面色晦暗，疾苦病容，舌苔薄白而燥，脉象弦，诊为气血不充，寒湿侵袭脉络，郁久化热。治则：补气养血，疏风散寒，清热利湿。

方药“党参40克，二术各15克，附子15克，标杆0克，白芍20克，当归30克，川芎15克，红花15克，防己15克，大艽20克，甘草15克，滑石20克，黄柏10克，仙遗粮40克，水煎服。

25、太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则其恶寒甚；

湿针则发热甚；数下之则淋甚。

〔诠解〕

本条论述中暑的证沦特点。中暑是有季节性的，古人说：先夏至为病温，后夏至为病暑。夏天伤于暑邪，暑热则耗阴伤气，故见口开喘急，门齿干燥，发热、心烦、口渴、汗出等证。或者由于暑热而又乘凉饮冷，反使寒邪伤于外，湿伤于中，故又见发热，恶寒，呕吐，泻泄，身重而且疼痛等证。卫阳不达于四肢，故手足厥冷。暑热伤气则脉芤，暑热伤阴则脉细；寒伤于外则脉弦紧，寒湿伤于中则脉迟，此证如言其脉则有弦细芤迟之变，本既有寒伤于外，而又阳气内虚，若发其汗，则阳气外散，故恶寒更甚；病寒湿伤中，而又有阴气虚，若更加温针则伤阴分而发热甚。本病湿伤于中，又有津液亏耗，若再下之，则津液内竭，必小便混浊涩痛。本病属于伤暑之病，阳气已虚，动则阳气浮于外，故小有劳，躮邓发热，小便已，膀胱之气不支，卫阳更感不足，故形寒毫毛耸立。

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