灯泡的工作原理 姚梅龄：当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节(8)

这里我想谈点半题外话，阴阳错杂最常见的证候，是在厥阴病里面，厥阴病最常见的证候就是厥阴病提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，但是这个厥阴病提纲有消渴，主要是气分的阴阳错杂，寒伤阳是从卫分、气分到阳逐渐发展的。热为郁而化热，气分的热为主。这种阴阳毒一般是走营血、阴凝这个角度发展来的。一气一血，一阴一阳，两个途径不一样。厥阴病的特点是阴阳错杂，虚实夹杂，跟其他疾病不一样。所以用药也就要阴阳错杂，大家就会懂得为什么用鳖甲的同时又用雄黄，如果没有雄黄，可以用鹿角霜加天雄，天雄比附子入血分的力量稍微好点，但也好不到哪去，当然还可以选些其它药，若阳虚得比较厉害一点，要入血分，用仙茅来代雄黄都可以。那么用这样一些药，慢慢就会长好。

这个病人后面全好了，但其中一个功劳应归功于我们医院的戴主任，他问：“老姚啊，她热得这个样子，用这么多热药混在一起我不放心啊，可不可以用654-2啊？”，这主意真好，我拍案叫绝，654-2是抗胆碱药，是扩张毛细血管的，有点类似于中医的通阳药。结果654-2用上去以后，病情缓解更快。所以我慎重地推荐654-2治疗阴阳错杂，我们站在中医的角度审查西药，我倒没有那么大的口气来建立中医的西药学，但是有些经验，有些理论也是能够借来旁通的。其实治疗中间也用了大量的附子，因为她在气分也有湿，用大量的附子也帮助了一下，但是注意，这样的病主要在血分，附子的作用主要是帮助燥一下气分的湿，并不起最重要的作用。那么在这样阴阳错杂的时候，如果阴毒里面也瘀有热毒的时候，用阳和汤也好，用大量的桂枝的基础上也好，用鹿角或者鹿角霜也好，都要加一点丹皮、银花、黄连。这四个病例我就介绍到这里，介绍的目的还是要讲当归四逆汤，所以下面谈几点启迪。

2身体的很多基本变化都是一致的

1、当归四逆汤主要是用以治疗厥阴伤寒表证的方剂

当归四逆汤以通经和营为主，微具外发之力，以解厥阴经脉营血之表寒，主要针对的是厥阴营血分风寒痹阻的表证。何谓厥阴之表？此处所谓的厥阴伤寒表证，是指寒邪主要痹阻于厥阴经脉，当然包括一部分体表的组织，但主要痹阻在经脉，而尚未入里伤及厥阴肝脏和心包。也就是说，相对于居人体之里的脏腑而言，经脉属表，更何况《伤寒论》所阐述的寒邪是由外寒所致。这个时候就不宜用四逆汤，不能用附子、干姜、吴茱萸、花椒这些药，而要用解表的药，否则不但事倍功半，还会变成坏病，一系列的问题都会出来，相火旺盛、燥热伤阴，什么都会生出来，更谈不上稳定的疗效。

那么厥阴表证如何确立呢？既然讲厥阴表证，那为什么不讲是太阳表证？或者讲它是手太阴肺的表证？注意，太阳表证“脉浮，头项强痛”，她一个都没有，主证不具备，虽然有一部分血管神经性头痛、偏头痛或者巅顶痛，也会出现头痛，但绝不是像第四例那样一感冒就额角痛，它不是循太阳经脉所出现的症状。她也不会像太阳经以及手太阴肺经的表证，初起就鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏，完全不一样。也不像少阳篇的第二条“少阳中风，两耳无所闻，目赤、胸中满而烦”，少阳经脉循耳前后，入耳中，所以少阳中风就耳鸣耳聋，到目外眦可以眼睛红，就像西医讲的口眼咽感冒综合症，厥阴表证不是这样的，不会两耳无所闻，所以也不是少阳之表。它不是太阳之表，不是太阴之表，也不是少阳之表，甚至全身恶寒的症状都不突出，只是全身有点怯寒，像第二例的精神分裂症穿棉衣，第一例身着厚裤厚衣，它不会表现成我们现在所讲的恶寒。

那么它也没有厥阴里证，从《伤寒论》350条的记载来看，当归四逆汤所治疗的患者有手足厥冷与脉细欲绝两症，与厥阴虚寒里证的临床表现非常相近；同时，脉象到了“欲绝”的地步，一般也不可能浮，而只可能沉，临床事实也证实适应于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，多数脉沉，例如前面所举病例，即使是相对单纯的厥阴表证的例一和例二，其脉亦沉，这就更像里证，那么，如何与厥阴伤寒里证相鉴别呢？鉴别的要点就是《伤寒论》301条麻黄附子甘草汤所说的“无里证”，也就是说，适用于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，不具备对应的厥阴里证的主症。比如与厥阴里寒的吴茱萸汤证相鉴别，厥阴表证没有呕逆、干呕、吐涎沫、烦躁欲死，也无胃痛、腹胀痛、下利，无阳虚或亡阳之症，如果有呕吐、下利的话那就是合病了，那就是厥阴里寒了，就要加吴萸、生姜了，要加附子、干姜了。

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