高级护理目标干预在抢救重度烧伤延迟恢复患者中的应用

在急诊严重烧伤延误郭建军患者复苏的急救目标干预中，旅行途中，袁淑兰，范敏，郭志辉在有针对性的抢救重度烧伤患者中应用有针对性的干预措施救治郭建军，游桂芳，袁树兰等. : [目的]先进护理目标干预在抢救重度烧伤延迟复苏患者，培训护士的预测护理能力，提高延迟复苏患者复苏成功率中的应用效果. ［方法］对2012年7月至2015年6月收治的40例重度烧伤延迟复苏患者（观察组）（观察组）进行休克期抢救的高级护理目标干预，2010年1月至2010年1月收治的重度烧伤延迟复苏患者（观察组）. 2012年6月比较了30例严重烧伤延迟恢复的患者（对照组）的护理效果. [结果]观察组的器官并发症低于对照组，抢救成功率高于对照组. 观察组的心率，抢救时间，机械通气时间和休克纠正时间均低于对照组，中心静脉压（CVP），每小时尿量高于对照组.

[结论]先进的护理目标干预可以减少并发症的发生率，缩短抢救时间，提高重度烧伤延迟复苏患者的抢救成功率. 关键词: 严重烧伤；恢复延迟；高级护理CLC编号: R47.6文件识别码: B doi: 10.3969 / j. issn. 109-6493.2012.26.301产品编号: 109-6493（2016）09B-3287-03我院是粤北地区唯一一家拥有烧伤专科的三级甲等医院，并接受了广东，湘，赣地区的烧伤治疗病人，但由于山区交通不便和经济不发达，烧伤治疗的总体水平相对较低，烧伤急救技术薄弱，导致严重烧伤的更常见的延迟恢复. 通常认为受伤6小时后开始定期补液会延迟复苏[1]. 严重烧伤的延迟复苏本质上是降血容量性休克的复苏治疗. 休克是严重烧伤患者早期常见的并发症之一，也是早期烧伤器官功能障碍的病理生理基础. 延迟复苏患者具有多种器官功能衰竭和全身感染的发生率很高，延迟复苏仍然是阻碍我国烧伤治愈率提高的重要因素[2]. 休克的治疗是否及时，正确，休克期是否稳定与整个烧伤治疗的成败有关. 因此，如何与医生合作，挽救重度烧伤延迟复苏的患者，提高延迟复苏患者的液体复苏效果，缩短抢救时间，减少护理错误，预防器官并发症，提高延迟复苏患者的治愈率烧伤是一个重要问题.

因此，从2012年开始对护士进行预测性思维训练，并用于抢救重度烧伤和复苏延迟的患者. 取得了良好的效果，报告如下. 1目的与方法1.1研究对象选择2010年1月至2015年6月在我院烧伤整形外科住院的重度烧伤延迟复苏的患者作为研究对象. 其中男40例，女30例. 年龄为18至80岁（39.8岁±18.5年），总烧伤面积为45％至98％（70. 2％±17.1％）； Ⅲ度灼伤面积为10％〜90％（59.3％±19.9％）；该基金项目为2013韶关市医学研究基金项目，编号: Y13133. 作者简介郭建军，主任护士，本科，单位: 粤北人民医院51226；游桂芳，袁树兰，范敏单位: 粤北人民医院51226；郭志辉单位: 韶关大学医学院512026参考资料郭建军，尤桂芳，袁淑兰等. 先进护理目标干预在抢救重度烧伤延迟恢复患者中的应用[J]. 护理研究，2016，30（9B）: 3287-3289.75.7％（53/70）结合不同程度的吸入性伤害. 根据入院时间将患者分为两组. 2010年1月至2012年6月收治的30例为对照组，2012年7月至2015年6月收治的40例为观察组.

入选标准: ①入院后≥6h开始常规输注； ②二度烧伤表面积> 50％或三度烧伤表面积> 5％（中式九点法），或伴有中度至重度吸入性伤害的患者； ③年龄≥18岁； ④清晰的意识，阅读，理解，语言能力，能够配合研究工作； ⑤知情同意，自愿参加本研究. 排除标准: ①有功能性或器质性精神障碍； ②认识不足，不愿参加本研究的人. 两组患者的性别，年龄，烧伤面积，烧伤深度等无统计学差异（P> 0.05），具有可比性. 该研究得到医院伦理委员会的批准. 1.2方法1.2.1干预方法对照组根据常规烧伤护理入院抢救和治疗，并按照医生的指导进行输注，吸氧和对症治疗. 观察组对提前护理目标进行了干预: ①根据提前护理目标快速评估受伤情况，立即建立静脉通道，吸入氧气，保持呼吸道通畅以确保有效通风；实施生命体征监测，保持有效循环，及早肠内营养，缩短抢救时间，减少器官并发症. ②实施诸如预先准备抢救物品，与医生合作进行静脉内插管，对呼吸困难者进行预防性气管切开术，为低氧血症者尽早使用呼吸机，实施正压通气等高级护理措施. PEEP），低吸​​气压力和允许的高碳酸血症“肺保护性通气策略.

③按计划进行输液复苏，实施多指标综合监测[3]，例如有创血压监测和中心静脉压（CVP）测量，心电图监测，血气分析，血氧饱和度监测等. ④留置胃肠营养管，尽早肠内喂养，密切观察病情，进行病情预测分析和治疗，预防器官并发症. ⑤留置导尿管，记录每小时的尿量和24h的进出尿量，并与医生密切配合进行诊断操作. ⑥将患者送入烧伤层流重症监护室，并实施重症监护管. 7 8 2 3护理研究2016年9月，第30卷，第9期，中期版（总第550期）管理模型，以确保采取适当的护理措施. 1.2.2观察指标观察两组患者心，肺，肾多器官功能障碍的发生率及抢救成功率. 两组患者休克期间的CVP和每小时尿量; 1.2.3统计方法使用SPSS18.0软件包对数据进行统计分析. 计数数据经χ2检验，以百分数（％）表示；测量数据以平均值±标准差（x±s）表示，通过t检验，P <0.05被认为具有统计学意义. 2结果2.1两组患者心肺肺肾多器官功能障碍的发生率及抢救成功率比较（见表1）表1心肺肺肾多器官功能障碍的发生率及抢救成功率两组患者比率比较例（％）组器官并发症发生次数肺肺肾多器官功能障碍成功抢救对照组3016（53.3）12（40.0）20（66.7）12（40.0）23（76.7）观察组408（ 20.0）6（15.0）15（37.5）6（15.0）38（95.0）χ2值8.454.56095.83535.142P 0.004 0.018 0.016 0.018 0.0232.2休克心率，CVP，每小时尿量，医院抢救时间，机械通气时间，休克纠正时间（见表2）表2两组患者休克期间的心率，CVP每小时尿量，医院抢救时间，机械通气时间，休克纠正时间比较（x±s）数组病例数心率/ minCVPCMH每小时2 O尿量ml医院急救时间h机械通气时间h休克校正时间h对照组30108±28 4.6±0.936±221.2±0.7 72.6±20.57±±3.5观察组4086±146.5±1.5 70±250.6± 0.3 35.4±13.42.6±1.2t值7.535 10.060.29.617 2.936 14.4826 15.880P <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0. 001 <0.001 <0.0013讨论3.1实施预先护理目标干预可以缩短抢救时间，提高抢救成功率. 预先护理也称为预测护理. 在实施护理之前和期间，由护士来预测患者. 可能出现的问题，确定护理的优先级，尽快采取有效的控制措施[4]，以提高护理质量.

预测性护理思维可以帮助护士根据患者的症状和体征预先做出判断，为治疗和护理做准备，并为患者争取时间接受治疗和护理，从而可以有序地进行治疗和护理. 根据文献报道: 当总表面烧伤面积为50％至59％时，病死率为36.66％，并且随着总表面烧伤面积，病死率增加. 当总表面烧伤面积> 90％时，病死率达到83. 45％[5]；中度和重度吸入性伤害烧伤的死亡率将增加2倍[6]. 对于严重烧伤延迟复苏的患者，死亡的关键风险至关重要. 救援的关键取决于时间. 它贯穿于患者抢救的整个过程，并直接影响抢救的成功. 在抢救严重烧伤和复苏迟缓的患者时，实施了先进的干预目标干预. 救援目标很明确，对人民采取了措施. 充分调动了护理人员的积极性和创造力，加强了抢救工作. 同时，可以规范和改善护士的护理行为. 专科护士的技术水平和护理质量. 研究结果表明，观察组的抢救时间和电击纠正时间短于对照组，抢救成功率高于对照组. 在观察组中，患者到达后，护理人员将根据医生的预期护理目标，使用预测性护理程序进行抢救工作，而医生正在接受咨询. 通过吸氧-建立静脉通道-维持血液循环测试，血液制备-生命体征测量-留置导尿管-快速投入各种药物敏感性测试的预测性护理程序进行护理抢救，从而延迟烧伤患者恢复可以及时有效地进行液体复苏，并为患者尽快获得常规专科治疗赢得宝贵的时间.

通过合理安排人员延迟复苏，分工合作，可以在最短的时间内采取最有效的护理措施，提高危重病人抢救的成功率. 3.2预防为主，对患者进行护理工作，从被动到主动多指标监测，以预防器官并发症. 烧伤后的复苏延迟会加重缺血-再灌注损伤和氧应激-脂质过氧化损伤，这将导致人体基于局部缺血和缺氧产生新的损伤，最严重的是多个器官和组织的再灌注损伤，包括全身性细胞低氧损伤和代谢紊乱；如果不能及时纠正缺血和缺氧，则身体处于逐渐恶化的低灌注和严重缺氧状态，将不可避免地损害组织，器官和细胞，而损伤的程度与病情的严重程度和时间直接相关. 缺血和缺氧. 因此，休克复苏的实质不仅在于恢复“正常生命体征”，还在于恢复组织灌注，细胞氧合和身体新陈代谢[7]，以纠正器官的隐匿性休克. 恢复开始越早，重要器官细胞的代谢紊乱恢复越明显. 观察组从入院时起立即建立并维护了四个通畅的通道（气道，静脉通道，动脉通道和尿道），并迅速采取了抢救措施，这是确保快速安全恢复的关键. 快速是指入院后短时间内快速输入一定量的液体，以快速补充血容量并恢复组织灌注. 安全是指复苏输液的过程，它确保速度并且不会导致输液速度太快. 发生和肺部等并发症. 静脉补液遵循的原则是: 先尿，后慢，晶体第一，第二，晶体胶体，盐第一，糖第二，见尿后补钾.

由于每单位时间过多补充液体，超负荷，这会引起严重的并发症，例如肺水肿，肺动脉高压和心力衰竭. 观察组在快速补液的同时进行了多指标监测. 监测的重点是意识，生命体征，血液动力学和血气分析，CVP和尿量的变化. 准确记录每小时进出的液体量，观察尿液的颜色，性质和数量. 当出现血红蛋白尿和沉积物时，应及时通知医生处理，以防止急性肾小管坏死并保持大约50mL / h的尿量以护送以安全恢复. 护士必须熟练地配合医生的静脉插管和气管切开术. 把握8 8 2 3 CHENESENURSINGRESEEARCH 2016年9月，第一卷30号9B电动监测技术，CVP，有创血压监测和呼吸机使用技术. 记住低CVP（<6cmH 2 O），快速心率，低血压和低尿量等各种主要指标的正常值和临床意义，表明有效血量不足，可加速输注或血浆输血CVP高（> 12cmH 2 O），心律快，血压低，提示供血不足或相对较大的血容量，可提醒医生进行治疗；根据心功能的变化及其他血液动力学指标，随时调整补液速度，以确保补液安全. 对于关键的护理问题，护士长或护理小组负责人应在护理单上写明并实施此类以避免不良事件.

3.3规范重症患者管理的管理体系，并培养护士的预测性思维. 决定救援成功或失败的三个因素: 患者因素，医疗因素和救援设备因素[8]. 在医疗护理方面: 重点培养护理人员的高级护理意识，提高抢救技能和监测水平. 首先，从基本技能训练，静脉穿刺，吸氧，吸痰，导管插入术和胃导管插入术开始；随后进行急救技能培训，协调心肺复苏，气管切开术和动静脉导管插入术，心电图监测，有创血压和中心静脉压监测；最后是制定针对严重烧伤患者的救援程序和应急计划，并加强演练，从救援过程中调查和培训应急能力，并通过在困难情况下的培训中发现问题，为了分析问题和解决问题，护士长使用在病房中学习10分钟，以提高观察疾病的能力并规范护理文件的编写. 在救援物资方面: 运用预测性护理思想，将急救物资组合放入我们设计的气管切开术盒中，该盒子中装有所有用于气管切开术的物品；和中央静脉导管穿刺柜，这种科学的放置方式使营救变得方便. 急救物品的组合放置有效地提高了工作效率. 此外，救援设备和救援药品由专人管理，物品的准备是完整，完整和无菌的. 这种预测性思维的应用使护理工作变得被动和积极，反映了护理工作的独立性和科学性. 参考文献: [1]郭振荣. 烧伤休克期补液[J]. 中华烧伤杂志，2008，24（5）: 328. [2]李敖. 李敖·伯恩斯[M]. 上海: 上海科学技术出版社，2001: 20. [3]田社民，魏颖，刘凤云，等. 重度烧伤患者休克期多指标综合监测的临床研究[J]. 中华伤害与修复杂志（电子版），2010，5（2）: 188-189. [4]陈新志，刘光娥，徐艳娇，等. 预测性护理在活体肝移植护理合作中的应用及效果评价[J]. 中华实用护理杂志，2011，27（30）: 22. [5] VeeravaguA，YonBC，Jiang B等. Natinaldsinburn和inhalininjurin期刊上的失禁: resumablesofiasientation.site-viewed_pa​​rtiepartment_windowsinternational_widget.info JBunCareRes，2014，10（24）: 918-946. [6] BrnslersN，Monstry S，VogelersD. 等. 欧洲Saverbinjurinin: 分类接收视图，病因学，病因学，发病率和tym. CritCare，2010，14（5）: 188. [7]严百刚，杨宗成，黄月生，等. 延迟复苏对烧伤休克犬氧代谢的影响[J]. 中国烧伤杂志，2005，21（4）: 285-288. [8]吴淑玲. 预测护理思想在急救患者中的应用[J]. 实用临床医学杂志，2011，12（4）: 105. （收稿日期: 2015-12-27；修订日期: 2016-08-25）（本文编辑范秋霞）辩证护理干预对临床的影响基于“疾病，综合征，体质”的溃疡性结肠炎患者的临床症状和护理效果吴玉萍，黄菊林，陈晓佳基于“疾病，综合征，体质”的临床症状和护理效果对神经性护理干预的影响吴玉平，黄朱利安，陈晓霞，陈晓霞，陈晓霞（Australia，ChenXiaXiThai，Australian024） ［目的］探讨基于“病，证，体”的护理干预对溃疡性结肠炎患者临床症状及治疗效果的影响.

[方法]选择2013年5月至2015年3月的112例溃疡性结肠炎患者作为研究对象. 采用随机数表法将其分为观察组和对照组56例. 对照组接受常规护理和观察. 该小组根据“疾病，证候和体质”证候的分化采取了干预措施. 两组的干预时间为1个月延迟复苏，比较两组的症状改善，临床疗效和护理满意度. [结果]观察组总有效率（94.64％）高于对照组（73.21％），主要证候评分低于对照组，止泻时间和住院时间均短于对照组. 与对照组相比，并发症发生率和复发率均低于对照组，满意率高于对照组. ［结论］基于“病，证，体”的辨证论治，有利于改善溃疡性结肠炎患者的临床症状，降低复发率，提高治疗效果. 关键字: 溃疡性结肠炎；中医辨证护理；临床疗效；复发率满足. CLC编号: R473.57文件识别码: A doi: 10.3969 / j. issn. 109-6493.2016 16.26.0332文章编号: 109-6493（2016）09B-3289-04基金项目山西省科学技术研究与发展项目，编号: 2030133000-10作者简介吴玉萍，副总护士，本科生，单位: 山西中医学院附属医院03024；黄菊莲，陈晓佳单位: 03024，山西中医学院附属医院. 参考文献吴玉平，黄朱利安，陈晓佳. 基于“病，证，体”辨证护理干预对溃疡性结肠炎患者的临床症状及护理效果[J]. 护理研究，2016，30（9B）: 3289-3292. 9 8 2 3 Nursing Research 2016年9月，第30卷，第9期，中期版（共550期）

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