李旺泉 关于印发《河曲县新型农村合作医疗分级诊疗实施方案》的通知(一

各医疗单位、新农合管理中心：

《河曲县新型农村合作医疗分级诊疗实施方案》经讨论研究已制定，望各单位接知后，组织培训，全面宣传，认真做好各项工作。

附件：1.50种疾病县域外住院新农合补偿定额标准

2.新农合住院分级诊疗病种补偿限额参考标准（元）

二0一五年八月二十五日

抄报：市卫计委、王霞副县长

河曲县新型农村合作医疗分级诊疗实施方案

为进一步推进全县医药卫生体制改革，建立新型农村合作医疗分级诊疗制度，形成“常见病不出乡、一般大病不出县、疑难重病转诊大医院”的格局，切实缓解群众“看病难，看病贵”的问题，根据《忻州市卫生和计划生育委员会关于印发忻州市新型农村合作医疗分级诊疗实施方案的通知》（忻卫计发【2015】72号）文件精神，结合我县实际，特制定如下实施方案：

一、指导思想

通过分级制定新农合报销比例和补偿限额，引导群众逐级就诊，充分发挥各级医疗机构资源优势，切实实现患者首诊在基层，切实使患者就近、便捷就医，提高县域内就医率，坚持“准确定位、因病施治，宣传引导、以人为本”的原则，着力构建服务到位、保障有力、分级诊疗的就医新格局，有效满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、目标任务

充分发挥新农合补偿政策引导和制约作用，严格控制越级诊疗，促进患者合理分流，实现新农合患者“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的目标。

从2015年9月1日起，我县全面推行新农合分级诊疗制度，不断提高县域内就诊率；2016年底，县域内就诊率达到80%;到2017年底,力争实现县域内就诊率达到90%的目标。

三、基本原则

(一)坚持基层首诊、分级诊疗的原则。建立并规范基层首诊、分诊工作机制，基层医疗卫生机构（含乡村两级）主要做好初诊处理工作，为康复期和慢性病人提供一般诊疗服务。探索建立乡村一体化管理的团队服务模式，开展以乡村医生为主体、以乡镇卫生院技术人员为指导的家庭医生签约式服务。

（二）坚持双向转诊、急慢分治的原则。通过开通县乡一体化管理、建立医疗联合体等多种方式，引导各级定点医疗机构之间建立分工协作和双向转诊机制，使不同疾病以及同一疾病不同治疗阶段能在不同级别的医院治疗。

（三）坚持按病种管理、差别化支付的原则。提高基层医疗机构住院报销比例，拉开县域内医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。完善县，并按经治医院相应补偿比例再下浮20%。李旺泉急慢性咽炎等50个病种为二级医院基本诊疗病种，在县域外住院新农合按照定额标准补偿（见附件1）。

四、工作内容

（一）确定分级诊疗病种范围

按照省卫生计生委《山西省常见疾病双向转诊指南（试行）》（晋卫医发〔2015〕21号），结合县域内医疗机构诊疗服务能力，并充分考虑县域内群众患病率、病种以及就医流向等情况，确定适合我县、乡医疗机构开展的诊疗病种范围和分级诊疗病种数量(见附件2)，分级诊疗病种应按照“ICD-10”编码规范疾病名称。

（二）改革新农合支付方式

分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费，县域外实行限额补偿。对急慢性咽炎等50个病种在县域外实行定额补偿（附件1）。其它分级诊疗病种在县域外实行限额补偿（50种以外）（附件2）。补偿金额＝转外纳入补偿最高限额×（定点医院补偿比例-20％）。

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