病毒怎样查 他，不是死于感冒！

解析重症流感——他，不是死于感冒！

原创2018-02-13黄晓明

北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。

关于文章中的医学问题，作者毕竟不是人士，有许多主观臆断、似是而非的观点容易误导大众。作者在文中说：“咽拭子甲流、乙流都是阴性，表明没有感染甲流或者乙流……可能感染了未知的强病毒。”事实上，其ICU的医院病历则显示，虽然最早做的甲流乙流初筛阴性，但是后来再做的鼻咽拭子和病毒核酸检测均显示，甲型流感病毒阳性，诊断是确定的。

此文出现后我收到了很多亲朋好友关于流感的疑问，看来是该谈谈流感这个常见疾病了。

流感就是重症感冒吗？

很多老百姓存在这个误区，认为流感和感冒是一个病，只是轻重程度不同。其实不是这样的。

感冒全称为普通感冒（cold），是最常见的上呼吸道感染，常由鼻病毒引起，一年四季都可发病。流感全称为季节性流行性感冒（influenza），由甲型或乙型流感病毒引起，冬春季常见。两者都是病毒感染，都有传染性，但致病的病毒完全不同，临床表现和预后也有很大差异。

病原体不同

感冒：是鼻病毒引起的。

流感：是甲型/乙型流感病毒引起的。

临床表现不同

感冒：不发热或<38的低热。

流感：多为>39的高热。

感冒：打喷嚏流鼻涕的症状很明显，但是咳嗽、咳痰比较轻。

流感：打喷嚏流鼻涕可以不明显，但是咳嗽、咳痰比较重，甚至出现呼吸困难。

感冒：乏力或肌肉酸痛不明显。

流感：常有明显的头痛、乏力和肌肉酸痛。

并发症不同

感冒：很少出现并发症。

流感：重症患者可出现病毒性肺炎、心肌炎、脑炎等。

使用药物不同

感冒：抗菌素（例如头孢类抗生素、阿奇霉素等，即大家常说的“消炎药”）无效，抗病毒药物也无效。

流感：抗菌素无效，重症患者早期使用抗病毒药（奥司他韦“达菲”、扎那米韦），可缩短病程，减少并发症。

预后不同

感冒：1周左右自行痊愈。

流感：轻症患者可自行痊愈，少数重症患者可能出现死亡等不良预后。

预防措施不同

感冒：普通预防有勤洗手、勤通风、增强体质，没有疫苗。

流感：除了普通预防的勤洗手、勤通风、增强体质，很重要的是接种流感疫苗，这是流感的特异性预防。（请关注东单九号院相关科普，见文末）

所以流感和感冒是两种不同的疾病，流感有轻症和重症之分，轻症流感完全可以自愈。“流感下的北京中年”文中的老人患的是重症流感，合并病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，因此预后很差。

流感为什么会死人？

流感确实是有一定的死亡率的。最著名的1918年的流感大流行导致了世界范围内5千万至1亿人死亡，且在15-34岁健康中的死亡率异常高。好在此前和此后的流感流行中，该年龄组未出现类似的高死亡率。但婴幼儿和一直是流感出现并发症和死亡的高危人群。科学家做过研究，我国流感的死亡率为18/10万，和西方国家类似，其中86%以上的流感相关死亡发生于。

最常见引起流感的死亡原因为重症肺炎，本身肺功能下降，再加上抵御病毒最重要的武器——人体的免疫功能随着年龄的增长而下降，因此得了流感更容易出现重症患者，甚至导致死亡。

不过与发病率相比，流感的病死率其实并不高。大部分成年人确实就像是得了一次“重感冒”，是可以自愈的。所以不必对这个季节的流感高发感到恐慌。

如何诊断流感？

医生主要根据流行病学（流感季或流感患者接触史）和临床症状，结合相关病毒检测来诊断流感。病毒怎样查临床最常用的病毒检测方法为快速抗原检测和核酸检测，最常用的标本为鼻咽拭子，也就是医生拿棉签在患者的鼻腔或咽部轻轻抹一下。发热门诊多采用快速抗原检测（鼻咽拭子），优点是便宜简单迅速，但假阴性率相对高，也就病毒量偏少时不容易查出来。核酸检测更准确，但费用高且出结果慢，一般门诊很少采用。

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