switch_大动脉动转位术后20年_switch解剖图(2)

7月16日,经过5天的精心准备,在出生第7天,患儿接受了。医院安排了最强阵容,张爱华副院长、刘连波主任、张艳灌注师,麻醉主任李德海、李翠芝、徐传果等高手悉数上阵,经过3个多小时的奋战,异常成功。孩子的只有鸽子蛋大小,整个在上面缝了上百针,用的线肉眼都看不见。据了解,被冠以“外科难度最大的”、“顶级中心的标志性”、“先心病皇冠上的明珠”、“顶级外科中心的试金石”的switch,亦称大动调转术、解剖纠正:即主动脉与肺动脉互换,冠状动脉重新移植,同时矫治合并存在的其他畸形,如动脉导管未闭、房缺、室缺等,达到解剖关系上的完全纠正。“这项确实很难,举例来说,冠状动脉重新移植的时候,不能扭曲、,任何一点动作都会影响效果；在主动脉肺动脉互换之后,有连续数百针的缝合,缝针要保持同样的疏密,还要紧密,不能有漏缝,哪怕再小也不行,任何一个疏忽都会导致冠状动脉出血,导致失败。

术后监护同样重要,每次重大完成后,监护室都成为张爱华待的时间最长的地方,患儿的每个微小变化他都观察得非常仔细,以便及时处理,防患于未然。“像术后的延迟关胸,很可能认为,做完不关胸感染了怎么办,但是,新生儿先心病有其特殊性,未成熟心肌很容易水肿,而延迟关胸是个很好的解决办法。再就是术后循环、呼吸等多脏器功能的维护,比如容量、血压的掌控,不能太高也不能太低,太高可能增加冠脉张力,引起冠脉供血不足导致失败,太低又可能引起重要脏器灌注不足而衰竭,必要时还要通过提高心率来保证心输出量,呼吸要控制在偏碱状态。像这样的细节方面还有很多很多。”刘连波主任和陈伟护士长带领的监护团队一直是张爱华引以为傲的集体,在他们的精心治疗下,患儿的恢复异常顺利。18日,为患儿实施延迟关胸术,20日,患儿顺利撤离了呼吸机,脱离生命危险,很快就可以出院,像正常孩子一样健康成长。

看到一个个不可思议的医学奇迹在他们手下神奇再现,很向张爱华讨要成功秘诀,他意味深长地说:“不亲自在病床前度过足够的不眠之夜,无法理解医学的精髓。”

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