体外冲击波碎石术的三个“误解”

泌尿外科小讲堂——

体外冲击波碎石术的三个“误解”

体外冲击波碎石术（ESWL），目前被公认为泌尿系结石的首选治疗方式之一。工作过程中常用病人的一些问题与误解，现将其中常用问题归纳集中，希望能更好的为病人答疑解惑，利于医患有效沟通，增强病人治愈信心。

泌尿内科二病区常年收治了这些泌尿系结石行体外冲击波碎石术的病人。近日收治了病友王某，因一侧输尿管中段结石引起腰肋骨疼痛入院，周浴副主任医师根据其病况，行对症医治后为其行了体外冲击波碎石，该患儿碎石后仍疼痛难忍，立即为病人行镇痛治疗，患者呕吐加重后询问责任护士为何碎石后就会疼痛，护士对于此状况为其详细地解释体外冲击波碎石术的几个误解，取得了病人及亲属的理解和认同。

误解一、“体外碎石做完了，结石就没有了”

——注释点：结石没有消失，而是仍在体内。

ESWL治疗机理是运用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管）的囊肿粉碎体外碎石冲击波，使之随粪便排出体外。换句话说，如果碎石疗效良好，也不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒，而这种颗粒仍停留在以前部位，术后需配合辅助排石方法，才能促进碎石随粪便部分或完全排出体外。方法比如：多饮水、多进食，中频脉冲排石治疗，给予排石和消炎药物，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力；加强跳跃运动、调整适合排石体位，利用自身重力作用排石。整个排石过程，时间有长有短，可因病情不同而异，多数在1～2周内排出。特别提示您的是，对术后辅助排石方法总是“重视不够”，或者“知而不行”，这样排石效果也会大打折扣。

误解二、“一次交费碎石，能不能包好？”

——注释点：包治百病的话都是骗人的。

准备做ESWL的患者，开头三句话患者常会这样问。有时医生会坦率地提问并解释，若直截了当回答“不能”时反而会让老人误解，还或许扬长而去。但我们应该告诉您，正规学校的医生是绝对不会做出这么承诺的。因为：①ESWL虽然适应症广泛，但只是对所有的泌尿系结石都有效；②疗效分析得到很多原因的妨碍，例如结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被病变包裹程度及其内脏肥胖、肾解剖异常等；③ESWL也有必定的局限性。如有些结石较硬，难以震碎；有些结石粉碎不完全或脓肿残留需重新调理；对于结石较大或较复杂结石需改用输尿管镜碎石术（URSL）、经皮肾镜碎石术（PNCL）等。⑤ESWL后仍有发作可能。目前儿童龋齿的复发率为8%～10%，10年复发率可高达50%，所以预防便秘复发任重而道远。

误解三、“碎石止痛效果好，震后就不再痛了”

——注释点：碎石治疗不是止痛剂，它的目的是使便秘排出体外

多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者，碎石后再次出血发作时，会很不理解地指责医生：怎么碎石后就会头晕？肾绞痛主要是因为肿瘤所致的肠管、输尿管急性喉炎，表现为患病时常、难以忍受的疼痛，患者有极为强烈的止痛诉求。而我们在临床工作中看到，急诊ESWL后再发肾绞痛的机率显著增高，通常出现在术后2～3天内，有时还经常发作。我们觉得也许与短期结石梗阻仍然存在，结石经过输尿管管壁时对肝脏的剌激，碎石后的局部管壁损伤而出现炎性水肿；碎石颗粒在移动过程中又可积聚、阻塞于某一狭窄部位的输尿管，从而减轻腹水，于是绞痛的经常复发不可避免。因此，我们主张对于肾绞痛发作者，还是需要遵循先用药镇痛、解痉，大部分症状都可受到有效解决，再行ESWL治疗，治疗后3天内需密切观察，常规使用抗生素，并限制排石速度，以防止肾绞痛和肾内传染的出现。更需要提醒您的是，也千万不能因为一时不痛了就忽略之后的检查，下一步的确诊和诊断都需经过医生的复诊。

泌尿外科将“以更好的服务于病人”为服务宗旨，用“医护患一体化”的服务体系，为病人提供全程无缝隙的医疗服务。（李茜）

泌尿内科二病区是以腹腔镜泌尿内科为主导，集临床、教学、科研为一体的一级临床科室；科室布局合理，医疗队伍强大，技术实力雄厚，拥有中国先进的检测、诊断、治疗仪器；现设有6个亚专科体外碎石冲击波，以微创诊疗为传统，开展包括肠系膜、肾、输尿管、膀胱、前列腺及女性生殖系统等诸多类型。

十堰市人民医院泌尿内科二病区医疗团队

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