体外冲击波碎石，不是您想得那么简单

情况反而更严重了

“连发了好几天烧”

为什么做了体外碎石

效果适得其反呢？

张明武主任：“这是由于不规范、不合理的体外碎石造成了继发感染。”

赵先生先前做的体外碎石，结石被击碎后大量碎石屑在短时间内堵住了输尿管，碎石沿着输尿管，形成了“石街”，从而导致尿路梗阻、肾积水等症状。

对此，张明武主任先为赵先生使用了抗生素治疗，随后予泌尿系CT检查，万幸的是患侧肾积水不明显，考虑体外碎石术后排石造成石街形成，导致肾绞痛，尿路感染。予加强抗生素抗炎及解痉处理，病情得到缓解。张明武主任说如果病情得不到有效控制，将采取了肾脏造瘘术，将肾脏里感染加重造成化脓的积液引流出来，再用输尿管软镜和硬镜对赵先生体内的结石做了击碎处理。

抗炎数天后，赵先生恍如做了一场梦，连连说：“我原先哪里想到，做个体外碎石会这么严重。”

赵先生说，自己当时还特意和医生说，就要做体外碎石，因为“感觉不用动刀子，肯定损伤小一点”。体外碎石冲击波

赵先生的亲身经历告诉我们，体外碎石并没有大家想得那么简单。

做体外碎石有诸多限制

不是所有尿路结石都能做

小科普

(9)体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy：治疗的目的是使尿中胱氨酸的浓度低于200mg/，如有液体漏出，可引起钙的负平衡并刺激，将结石击碎。2.体外冲击波碎石：它避开药物及治疗的缺点,在监视器下能准确击碎结石达到治疗目的,一次治疗只需30分钟,不用住院,对人体无损伤,不影响工作生活.所以对于直径在0.5厘米以上的结石,多采取碎石后,再服用药物促进排石的方法,这样见效快,效果好.。接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎。

体外冲击波碎石治疗结石,无论是哪一系统结石,其禁忌症,适应证,碎石前准备,碎石后常规的处理都基本上是相同的,故将常见的事项简单描述.。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗、莱菔子等：这些结石也可采用腔内泌尿外科的方法和体外冲击波碎石的方法治疗、胱氨酸等)。该科拥有先进的德国狼牌硬输尿管镜，李逊镜，膀胱镜，英国佳德乐前列腺等离汽化电切镜及先进的腹腔镜摄像系统，在茂名地区率先开展腹腔镜泌尿外科微创，常规开展的微创泌尿外科如：微创经皮肾穿刺治疗巨大肾结石、腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤、经尿道等离子汽化电切术、输尿管镜腔内碎石取石术等，创伤少，术后康复快，使大批患者避免了以往的开刀之苦。

张主任强调：“但做体外碎石有很多限制，不是所有人有尿路结石都能做，也不是每个医生都会做！”

任性做体外碎石有什么危害？

张明武主任认为，体外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”，这对医生来说是最大的难点。

“如果在操作时连续用高能量机打碎石，那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。”

复杂性泌尿系结石以及体外冲击波碎石失败的结石采用肾镜、输尿管镜进行碎石取石率达90%以上。对胱氨酸结石用超声碎石和体外冲击波碎石治疗的效果不佳.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞，应及时停药并作相应处理，应需避免摄入富含草酸及其前体的食物和药物。体外冲击波碎石治疗结石,无论是哪一系统结石,其禁忌症,适应证,碎石前准备,碎石后常规的处理都基本上是相同的,故将常见的事项简单描述.。

此外，如果病人有尿路感染的情况，做体外碎石，会引发病人脓毒血症，严重的会出现休克死亡。

结石病人怀孕或尿路感染

都严禁做体外碎石

我急诊科的带教老师总是对那些检查出输尿管结石并肾积水之后很恐惧的病人说：就像下水道被垃圾堵了上面就会积水一样，输尿管有结石，肾也就积水了，肾积水并不是十分可怕的，只要及时把垃圾(结石)清理干净就好了。主刀医生（杨晨迪）说可以接上,但是存活率极低(或许只有1%),所以还是建议切除肾,而且即使不切除,留在体内也是无法存活的,严重的甚至影响生命,所以在这个情况下,而且病人还躺在室里,时间上也不容我们家属多做考虑,因此就再次签下了肾切除书,同时进行报案报备,因为认为这是一起医疗事故.下午2点半,主刀医生拿着左肾和结石以及输尿管出来给我们家属看,我们当场提出了疑问,结石这么小而且已经碎成3小块,为什么在取石结束后还会造成输尿管断裂。中医病房从70年代成立,采用中西医结合治疗泌尿系结石,肾绞疼,不孕症以及中药排石汤＋磁化水＋总攻排石综合治疗约1000余例,有效率为77.4%,排出最大结石为0.8×。

2.同心医院承包出去的体外碎石科、疼痛科、五官科、妇产科，在榆林市大大小小的医院和乡村医务室进行拉网式营销，承诺每介绍一例病人在同心医院做“治疗”，给予200元到1000元不等的高额回扣。现在，为了去掉疤痕，缓解疼痛，关女士需要再次做整形，甚至去了很多北京的医院。但是，假如你怀孕初期经常肚子疼，而且你在痉挛性腹痛的同时，伴有见红、出血、发烧、寒战、阴道分泌物、触痛和疼痛等症状，或者休息几分钟之后，疼痛仍然没能缓解，建议你及时去医院就诊。

送到医院时，方女士已出现了（考虑）尿源性脓毒血症。体外碎石冲击波这是泌尿外科常见的临床急症，死亡率最高可达40%以上。情况凶险，方女士立即转送上级医院进了ICU。

通过诊断，原来方女士在做体外碎石前，医生没给她做尿常规，CT等检查，因此没能及时判断出贺女士除了有结石，还有尿路感染情况，这才导致她在体外碎石后，命都差点保不住。

所以，“有尿路感染的病人，千万不能马上做体外碎石，得先控制感染”。

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理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体内进后体外冲击波碎石.但临床操作治疗过程中,下列情况则需特殊对待.。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗、莱菔子等：这些结石也可采用腔内泌尿外科的方法和体外冲击波碎石的方法治疗、胱氨酸等)。对胱氨酸结石用超声碎石和体外冲击波碎石治疗的效果不佳.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞，应及时停药并作相应处理，应需避免摄入富含草酸及其前体的食物和药物。

做体外碎石要注意些什么？

张明武主任说，能不能做还是得以医生的判断为准。

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首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所说的体外碎石的禁忌症。

其次，一般来说，新长的尿路结石，或者是肾结石，用体外碎石效果会比较好。

02

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再者，对于比较大的结石（在2厘米以上的），就不适合体外碎石，因为碎了后有可能出现“石街”等状况。2厘米以下的，没有上述的禁忌症，可以做体外碎石。

不过，即使结石不大，若在输尿管卡的时间超过半年，相对来说，不新鲜的结石，也不建议做体外碎石。

04

除了体外碎石，还有什么方法治疗结石？

“对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎。”

张明武主任说，此外，还有输尿管硬镜、经皮肾镜等技术来碎石。总的来说，目前在结石治疗上，“基本上没有开放性，全微创”。

做体外碎石

一定要到正规医院

现在，很多医院或诊室都有体外碎石这一项目，然而，体外碎石并非无副作用的“全能”治疗方法，它对医院的资质、科室管理、人员配备、设备配备、技术操作和患者评估有的规范。

因此，张明武主任提醒说，如果要做体外碎石，还是要到正规的综合性医院去做。

杭州市江干区人民医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机，具有“能量低、频率稳、对肾脏损伤小”特点，碎石效果较理想，从治疗性价比来看，也是有优势的。

开设儿童骨科门诊、髋关节门诊、斜颈门诊等专科门诊20多个，年就诊病人达40000余人次。设有住院部、门诊、腔镜室、实验室等功能单位，开设腹腔镜、结石微创、前列腺疾病、泌尿生殖系肿瘤、男科等诊疗亚专科和体外冲击波碎石中心等，全方位覆盖泌尿外科、男科疾病常态病谱和疑难疾病的诊疗。（4）对肾内较大的结石经过eswl碎石后其残留在肾脏下极肾盂、番瓜. （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者，一般不需住院.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时取石治疗。

平时如何预防尿路结石？

张明武主任建议，大家平时一定要多喝水。

有些非常细小的结石结晶可以通过尿液排出，稍大一些的就可能引起肾绞痛等问题，导致疼痛和尿血，更严重的甚至会引起肾损害。2、尿液因素:形成结石物质排出过多,尿中钙、草酸、尿酸排出量增加。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。

定时体检也很重要，尿路结石做个泌尿系统B超就能发现。

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