移动性浊音 [会要]减轻伴左侧肢体有力言语不清

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会要减轻伴左侧肢体有力言语不清加重伴左侧肢体无力言语不清加重伴左侧肢体无力言语不清天。现病史:天前患者无明显诱因出现头晕,无视物旋转无发热及恶心、呕吐在当地医院按“脑供血不足”给予“血栓通”输液治疗用药后症状无明显好转天前患者起床后摔倒在地左侧肢体不能活动且言语不清当时神志清楚无明显外伤无头痛、恶心、呕吐无大小便失禁遂到我院急诊科就诊测血压mmHg查体神智清较烦躁伸舌左偏左上肢肌力IV级左下肢肌力IV级右侧肌力V级左侧Babinski’ssign()。急诊头颅CT示“脑梗塞”给予“舒血宁、克林澳”输液治疗用药后患者症状无好转为求进一步治疗今收住我科。发病以来患者神志清食欲可大小便正常。体重无明显变化。既往史:年发现患高血压最高mmHg规律服用“安博维”(伊贝沙坦)血压控制不佳。年发现患高脂血症。否认糖尿病和卒中病史否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史无外伤、无输血史及食物、药物过敏史无其他药物史。系统回顾头颈五官:无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕无鼻出血、牙痛、牙龈出血史。呼吸系统:无长期低热、盗汗、咯血、消瘦史无咳嗽、咳痰无胸闷、胸痛、呼吸困难。循环系统:有血压增高、头昏无心悸、活动后气促、下肢水肿、心前区疼痛及晕厥史。

消化系统:无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。泌尿系统:无尿频、尿急、尿痛无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难无颜面水肿史。内分泌及代谢系统:无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿无显著肥胖或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着无性功能改变。血液系统:无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大无骨骼疼痛史。关节及运动系统:无疼痛、关节红肿、关节畸形。神经精神系统:见现病史。无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐无精神异常等病史。个人史:生于北京久居本地。无疟疾、血吸虫等病等疫区、疫水接触史。无放射物、毒物接触史。吸烟年平均中等推入病房神志清楚检查合作。皮肤粘膜:皮肤光滑有弹性无皮疹无出血无皮下结节或肿块。无蜘蛛痣全身皮肤粘膜无溃疡及瘢痕。全身及局部浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未触及。

头颅:头颅无畸形无压痛无肿块头发灰白有光泽分布均匀。移动性浊音眼:两侧眼球对称无突出角膜透明结膜无充血巩膜无黄染。瞳孔等大等圆。对光反射存在、集合反射存在。耳:听力正常外耳道无流脓乳突无压痛。鼻:无畸形中隔无偏曲鼻腔通畅无异常分泌物鼻旁窦无压痛。口腔:无特殊气味唇发绀牙齿排列整齐牙龈无红肿溢脓舌无异常无扁桃体肿大咽部无充血咽反射存在。无异常分泌物声音无嘶哑腮腺无肿大。颈部:颈软未见颈静脉怒张及动脉搏动气管居中甲状腺不肿大。颈部未闻及血管杂音。胸部:胸廓对称胸式呼吸为主呼吸次min节律规整。肺视诊:双侧呼吸动度对称。触诊:胸廓扩张度对称双侧语颤无异常无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊:叩诊清音肺下界位于锁中线第肋间、腋前线第肋间、腋中线第肋间。肺下界移动度约cm。听诊:双肺呼吸音清双侧未闻及病理性呼吸音。无干、湿性罗音无胸膜摩擦音语音传导无异常。心视诊:心前区隆起心尖搏动第肋间左锁骨中线内cm。触诊:心尖搏动弥散在左侧第肋间锁骨中线内cm处无震颤、心包摩擦感。叩诊:不大左、右浊音界如下:右(cm)肋间左(cm)左锁骨中线距前正中线cm。听诊:心律齐、心率bpm、心音S>S无奔马律。无杂音、心包摩擦音。

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