可以看杂志的软件下载 国产远程程控技术在运动障碍疾病中的临床应用研究(2)

（3）医生登录PINS远程程控系统，输入用户名和密码，进入系统；

（4）患者手机或计算机登录远程程控系统的患者客户端，打开患者控制器开关，将患者控制器与体内脉冲发生器连接；

（5）此时医生和患者之间视频交流，进行远程程控：测试阻抗；测试机器连接是否正常；调整电压、脉宽、频率和触点，观察疗效；

（6）医生对患者程控器的电压、脉宽和频率进行权限设置；

（7）远程结束后，医生将程控数据发给患者，由患者或当地医生、护士在程控记录本上做记录。

结果

1. 程控刺激器的类型及患者地域分布：

本组56例患者中，双侧可充电102R型28例，双侧不充电102型10例，单侧101A型3例，单侧101型14例，3.0 T MRI兼容临床试验患者1例。患者地域分布：辽宁3例、河北6例，吉林1例，山东7例，山西3例，北京12例，内蒙古2例，安徽2例，甘肃1例，贵州2例，河南5例，黑龙江2例，湖南3例，宁夏2例，天津1例，新疆2例，浙江1例，新加坡1例。

2. 远程程控的数量：

本组56例患者，调整电压52例次，调整患者权限45例次，调整频率30例次，调整脉宽15例次，查询电量8例次，故障排除或检查5例次，调整触点3例次，因磁共振检查或其他原因行远程开关机3例次，调整循环模式2例次。

3. 远程程控的不良反应：

本组调整后出现异动或异动加重5例次，言语困难加重3例次，头晕1例次，均通过医生或患者自我调整，包括降低电压、调节脉宽或频率，或恢复原参数解决上述症状。可以看杂志的软件下载

讨论

神经调控是外科治疗运动障碍疾病的重要方法。自国产脑深部电刺激系统完成临床试验并进行临床推广应用以来[2-3]，至今治疗的患者已超过8000例次，最长的应用时间已超过8年。由于神经调控技术需要反复多次调节参数，在给患者带来临床疗效的同时，也增加了患者的不便，因此，国产化的远程程控技术应运而生[4-5]。远程程控使医患之间的地理障碍得以解决，将会更加高效、及时，同时还能节约成本，可为行动不便的人群提供更好的医疗服务。

清华远程程控自2012年开始研发，2014年正式进行多中心的临床测试，2017年8月取得国家注册证。本调控团队对56例国产脑起搏器术后的患者进行远程程控，取得了较好的疗效，极大地方便了患者。笔者总结本研究的临床应用经验认为，和面对面程控类似，远程程控也应遵循《帕金森病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识》的调控原则，比如头晕可以通过尝试减小电压或脉宽、更改刺激触点、改用双极刺激模式等方法处理；语言障碍可通过减小刺激电压、脉宽或降低频率解决，或通过使用双极刺激、更换电极触点等解决；异动可通过改变刺激电压或电流幅值、调整刺激触点、选择双极或其他刺激模式或者调整药物来消除。

临床程控包括医院客户端-医院客户端和医院客户端-患者客户端两类。前者患者在当地医院医生的协助下进行，后者仅在家属的陪同下程控。笔者认为，在进行远程程控时应注意以下事项：

（1）在当地医院的医生在场的情况下进行程控，可以进行较为系统的调控，如更换触点等；

（2）如只有患者和家属在场，应谨慎行大范围的调整；

（3）部分患者对疗效反应有延迟，尤其是程控后出现异动的患者，应防止跌倒摔伤；

（4）患者家属或当地医生能自我操作或操作患者程控仪，能了解程控的基础知识，对产生的不良反应能及时处理；

（5）对患者程控器的开放权限应在安全范围内适当开放，根据症状由家属或患者本人在一定范围内进行程控，必要时恢复参数；

（6）因电磁干扰可能造成通讯失误，因此在使用时尽量远离产生电磁干扰的设备。

远程程控是一种近期开展的新技术，尚需在发展的过程中逐渐完善，医生和患者对远程程控应该有一个合理的期望值。由于医生和患者之间不能面对面交流，对于部分复杂的患者，远程程控不能解决所有的程控问题。此外，对于部分存在程控迟发性反应的患者，应在远程程控的过程中告知其应对不良反应的方式，并记录在远程程控系统中。尽管如此，远程程控依然存在着传统程控无可比拟的优势，临床上可根据患者的病情积极稳妥地开展此技术，最大程度地降低医生和患者的术后程控随访的负担。

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