脾切除术后并发症 肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?

肝硬化,脾大,脾亢,怎么治疗建议保留脾脏,行远端脾肾分流术。既可一定程度缓解脾亢,最重要的,缓解门脉高压,年龄小,切脾后,门脉系统很易形成血栓,给后续治疗带来麻烦,术后需继续保肝治疗。肝硬化消化道出血脾大脾亢进切除现在最主要的,影响生命的是消化道出血,也就是食管静脉曲张,切脾不顶事,反而出血的风险大,亲。请你对我的服务做出评价。谢谢肝硬化门静脉高压,脾大脾亢,胃底静脉曲张您好,作为肝硬化患者来说,病情比较严重。肝硬化门静脉高压,脾大脾亢,胃底静脉曲张,血小板少,凝血功能差,这些都是肝病病情不好的症状表现,要引起足够的重视,及时去的...

肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?(图2)

肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?(图4)

肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?(图6)

肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?(图8)

肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?(图10)

肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?(图12)

作者：谭友文导读

门静脉高压是肝硬化的严重并发症之一，以脾肿大、腹水、消化道出血等为表现。脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的常见表现，超过一半的肝硬化患者的血小板计数偏低。

脾功能亢进一般以脾肿大为前提，但不尽然。在临床常有切除脾脏以缓解脾亢，减少胃底静脉曲张出血等治疗手段。近年来，随着对脾脏功能的再认识，介入治疗包括部分脾动脉栓塞、热消融(射频消融、微波消融和高强度聚焦超声)、经颈静脉途径肝内支架门体分流术(TIPS)。“保脾”还是“切脾”，在内、外、介入科中仍存在争议。

一直以来，笔者对这个问题非常在意，面对患者常难以决断。自己再次学习文献，现将发表于Liver Int 杂志的一篇文章“Big spleens and hypersplenism: fix it or forget it?”进行摘译，以飨读者。

脾功能亢进

脾功能亢进常以血红蛋白下降、白细胞减少和血小板减少为表现。脾功能亢进常有脾脏的肿大，但其与脾功能亢进的严重程度并不直接相关。脾功能亢进是门静脉高压的后果，脾的大小与门静脉高血压的严重程度相关，但是缓解门静脉高压并不能解决脾功能亢进。有一篇报道称，24%的肝硬化患者伴有脾大，64%的患者伴有血小板减少症。这种差异反映了其他因素的存在，如抗血小板抗体，酒精的毒性作用，丙型肝炎病毒的骨髓抑制作用（HCV）和降低的血小板生成素产生等。

脾亢的表现

血小板一般性减少并不会出现黏膜出血，直到血小板计数降至20 000-30 000 /μl以下；当血小板计数

脾亢的预后

脾功能亢进与患者的预后相关。一项大样本的5年随访研究证明，与正常人相比，脾功能亢进患者的血小板和白细胞减少均增加患者5年的死亡或肝硬化失代偿风险。严重脾机能亢进的患者（血小板＜75 000 /μl或血细胞计数

脾亢的治疗

脾亢的治疗手段，现在已经非常之多，除了血小板和白细胞计数的升高，还有没有其他好处？在一份射频消融（RFA）的治疗报告中，前后测量肝脏动脉和门静脉血流量，可以看到后即刻肝动脉血流量增加，但在6个月内回到基线水平，并且门静脉血流量下降，然后在6个月内也回到基线水平。这些小而短暂的血液变化到底有什么好处？仍不太清楚。脾切除术后并发症但肯定的是并不影响肝脏体积或生存。

1外科分流术和TIPS

分流术主要包括门腔静脉侧-侧分流术、肠腔静脉侧-侧分流术等。分流术可以降低游离门静脉压力、预防门静脉血栓的形成，但术后肝性脑病的发生率高。TIPS术近年有代替外科分流的趋势， TIPS可以有效降低门静脉压力，降低食管胃底静脉曲张的出血风险，但其对脾功能亢进的治疗效果还有待明确。支架内血栓和肝性脑病是TIPS最常见的并发症。

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