尿结石ppt课件的诊断与治疗

尿结石结石的诊断与治疗黄山雄，黄山市人民医院泌尿外科2引言“对于结石患者，我不使用刀子，但请熟练的人来做. ” ----希波克拉底460 —377BC泌尿系统的解剖学和生理学解剖学: 泌尿系统包括肾脏，输尿管，膀胱和尿道. 其主要功能是排出体内溶解于水中的代谢物，以及非常重要的内分泌功能. 肾盂，输尿管和膀胱上皮是过渡上皮. 输尿管和输尿管在一侧，长度约20-30cm，内径为0.5-0.7cm，从肾盂开始，最后到膀胱，在腰大肌前部下降，分成腹部部分，骨盆部分和壁内部分. 这是石头最容易留下的地方. 膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌和外膜组成. 在膀胱底部的内表面上，有两个输尿管开口和尿道开口，它们共同形成膀胱三角形（特征？），这是结核和肿瘤最常见的地方. 尿道男性尿道总长度为18-20厘米，内径约为5-7毫米. 分为前列腺，膜和海绵体. 雌性尿道长约3-5厘米，内径约8毫米. 尿结石的组成及其性质1 1 1 1）草酸钙结石: 坚硬，粗糙，桑树样，棕褐色. 2 2 2 2）磷酸钙，磷酸镁磷酸镁石: 易碎，表面粗糙，灰白色或棕色.

鹿角石经常形成. 3 3 3 3）尿酸结石: 坚硬，多层，或红褐色. 4 4 4 4）胱氨酸结石: 光滑，蜡质的外观. 上尿路结石上尿路结石上尿路结石诊断上尿路结石: 历史: : 与活动有关的血尿和疼痛血尿恶心，呕吐膀胱疼痛并发症部位体检: 上尿路结石实验室检查的鉴别诊断尿常规: 血尿，脓尿，结晶尿尿细菌培养血液，尿液生化: 钙，磷，镁，尿酸，肌酐，草酸等肾功能检查图像学术检查超声波: 初步诊断或补充检查的优点: 简单，方便，无放射性，并且可以检测小结石和阴性结石. 可以显示肾脏结构的变化. 局限性: 受设备和检查员经验的影响，输尿管结石会受到肠内气体的干扰. 尿素平片（KUB）: 首选的测试优点: 简单，直观，可以显示95％的阳性结石. 局限性: 阴性结石没有形成，形态和功能变化也无法理解. 静脉肾盂造影（IVP）: 确定治疗方案的最基本检查. 优点: 显示尿道的形态，功能，并可以显示一些阴性结石.

局限性: 碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响. 影像学检查逆行肾盂造影: IVP的补充优势: 不受肾功能影响，显示病变比IVP更清晰，更直接. 局限性: 侵入性检查CT扫描: 在输尿管中下部发现小结石和结石MRU: 显示结石和积水的位置放射性核素肾脏扫描: 评估肾功能损害和恢复内窥镜检查: 肾镜，输尿管镜，膀胱镜根据以下条件选择治疗方案: 结石的大小，数量，部位，组成肾功能和全身情况是否有明确的病因和代谢异常是否有阻塞，感染及其程度结石复发趋势尿路结石的治疗必须对患者进行个体化治疗，有时需要整合多种治疗方法. （1）功能亢进症的病因治疗，腺瘤切除，尿路畸形，畸形矫正，尿路梗阻，梗阻切除. （2）保守治疗适应症: 结石<0.6 cm，光滑，无阻塞和感染. 尿酸和胱氨酸结石<0.4cm的纯净，90％可以自行治疗结石. 1喝大量水: 保持每天尿量2.0--2.5L或更多，在睡前和午夜加水2饮食调节: 限制高钙和高草酸的食物，避免高动物蛋白和高糖和高动物脂肪的饮食习惯，动物器官中不应食用尿酸结石3感染控制: 敏感抗生素4尿液pH值调整: 柠檬酸钾，碳酸氢钠→碱化尿液→尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗（预防时）pH值为6.5；治疗过程中的pH值: 7 7〜7.5）氯化铵→尿液酸化→预防感染性结石①非甾体类抗炎镇痛药: 抑制前列腺素的合成，止痛，并减少输尿管炎症性水肿，如: 双氯芬酸钠，消炎痛，布洛芬②阿片类镇痛药: 阿片类药物受体作用于中枢神经系统，具有强镇痛和镇静作用.

例如: ，丁苯那嗪，和哌啶③解痉药: M型胆碱受体阻滞剂，放松输尿管平滑肌并缓解痉挛. 如: 阿托品，东pol碱④其他药物: 孕酮，钙通道阻滞剂硝苯地平. 5肾绞痛的药物治疗6药物排石药物排石的适应症①直径小于0.6厘米. ②石材表面光滑. ③结石下无尿路阻塞. ④结石不会引起尿路完全阻塞，并且在当地停留少于2周. ⑤对于尿酸结石和胱氨酸结石，建议使用特殊成分的结石. ⑥经皮肾镜检查，输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术（ESWL）结石的辅助治疗α受体阻滞剂: 抑制输尿管平滑肌的收缩并扩张输尿管，尤其是下输尿管结石. 并扩展到ESWL的辅助治疗. 如坦索罗辛，特拉唑嗪，多沙唑嗪等. ②钙通道阻滞剂: 降低输尿管平滑肌细胞中的钙浓度，抑制输尿管收缩，缓解疼痛，对结石有利. 硝苯地平③糖皮质激素: 可消除输尿管水肿. 它通常与α阻滞剂和钙通道阻滞剂结合使用以促进结石清除. 甲基泼尼松龙和Divecote. 排石药④性激素: 性激素具有扩大输尿管，促进结石清除的作用.

孕酮⑤前列腺素合成酶抑制剂: 阻断前列腺素的合成，减少嵌顿的结石部位的局部水肿和炎症，降低肾盂的输尿管压力，并促进尿结石的排出. 双氯芬酸钠（Votalin）和消炎痛（Indomethacin）⑥中药: 主要是清除湿热，并淋出结石. 八正散，三筋排石汤，四逆散的病因（溶解结石，抗结石药）尿酸结石: ①大量饮水（每日尿量2000-3000ml）②尿碱化（柠檬酸钾）③低嘌呤饮食（应避免食用动物内脏和海鲜，菠菜，核桃和栗子. 不要喝浓酒精）④抑制尿酸的合成（allopurinol）. 引起原因的药物治疗（溶解性结石，抗牙结石药物）胱氨酸结石: ①减少胱氨酸的摄入. ②增加液体摄入量以降低尿中胱氨酸的浓度: 建议睡前和凌晨2点喝500毫升水. ③碱性尿以增加胱氨酸的溶解度: 多吃柑橘和喝果汁. 保持尿液的pH在7.5至8.0之间. 常用药物: 碳酸氢钠，柠檬酸钾，柠檬酸盐混合物或草酸酰胺. ④使用硫醇类药物增加胱氨酸的溶解度（D.青霉素，α-巯基丙酰甘氨酸，乙酰半胱氨酸和卡托普利）. 磷酸镁镁结石: ①彻底清除结石并治愈尿路感染，②纠正解剖学异常和代谢异常.

③使用氢氧化铝凝胶以限制肠内磷酸的吸收. ④应用抗脲酶药物，如乙酰氧肟酸. 原因的药物治疗（结石溶解，抗牙结石药物）原因的药物治疗（溶结石，抗牙结石药物）含钙的结石①噻嗪类利尿剂: 唯一可降低尿中钙浓度的利尿剂. 它主要作用于肾脏远端的肾小管以促进钙的吸收. 氢氯噻嗪②磷酸钠纤维素: 不可吸收的离子交换树脂，口服后与肠道中的钙结合形成不溶性复合物，减少肠道钙的吸收并减少尿钙的排泄，合成，直接影响肾小管对钙的重吸收并减少尿液钙④柠檬酸钾: 可显着降低尿钙，增加尿酸柠檬酸的排泄量（（3）体外冲击波碎石术，ESWL）体外冲击波碎石术: 安全有效，使用xx线，BB叠加，聚焦冲击波作用于结石轰击. 适应症: 肾结石≤2.0cm，输尿管结石<1.0cm. 下输尿管的成功率低于输尿管镜的成功率. 禁忌症: 1 1.远端尿路梗阻. 2.怀孕，出血性疾病，严重的心血管疾病. 3 3.有起搏器和血液肌酐> 265umol / l.

4 4 ..急性尿路感染. 5 5.肥胖，肾脏位置高，骨骼和关节严重畸形以及结石位置不清楚. 6 6.育龄妇女下输尿管结石. 此治疗应使用低能量冲击波治疗，每次治疗之间的间隔不应短于7 7天. 不超过3或3种治疗方法并发症: 血尿，绞痛，发烧，输尿管结石形成，肾实质损害和肾血肿. 后处理: 卧床休息（大结石，多砾石），注意尿液颜色和砾石沉积物，消炎，多喝水，必要时肌注，心痛等，排结石（小腿下部，马蹄形肾），复查KUB. 体外冲击波碎石术ESWL影响ESWL疗效的因素①结石的大小: 结石越大，再次治疗的可能性越大. 如果直径大于20毫米的结石单独用ESWL处理，建议在ESWL之前插入一个双J管. 防止“石头街”形成输尿管阻塞. ②结石的位置: 肾盂中的结石容易碎裂，中，上肾盏的结石疗效要优于下肾盂的结石. ③结石的组成: 磷酸镁铵和草酸钙二水合物结石易碎，尿酸结石可结合结石处理ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难结石. ④解剖异常: 马蹄肾，异位肾和移植肾结石等肾脏收集系统的畸形会影响结石碎片的排出.

⑤频率和间隔: 建议ESWL治疗次数不超过3次，间隔应为10-14天. （4）微创经皮肾镜取石术（PCNL）适应症: 大结石（﹥ 2.5cm），鹿角石，下萼片，输尿管上石，远端结石，残余结石，复发性结石，其他失败禁忌症: 凝血机制受损，造影剂过敏，肥胖的针头无法触及，脊柱畸形不适合并发症: 术中出血，术后出血，发热和感染，邻近器官损害（结肠，十二指肠），液体气胸，残留的结石. 术后治疗: 注意肾造口术管的通畅性和尿液的颜色，消炎，重新检查KUB经皮肾镜取石设备的穿刺（四），微创经皮肾镜取石术PCNL（微型） -皮肤肾镜取石术）功效: 肾盂骨盆结石的净发生率接近100％. 鹿角肾结石的净结石率可达到80％-95％. 进展情况: ①MPCNL——经皮肾镜取石术: 使用F14或F16通道，使用输尿管镜代替肾镜，缺点是肾脏鹿角结石的时间可能更长. ②PCNL结合软镜: 一种是PCNL结合软性肾镜（软囊镜），用于肾造口术；另一种是PCNL结合软性输尿管镜. ③新型超声碎石术，激光和气压在肾镜下结合弹道碎石术: 可显着提高单位时间的结石清除率，（5）输尿管镜检查下输尿管镜检查的碎石率Ø适应症: 适用于中，下输尿管结石，尿路结石平坦，没有结石尿石症的诊断与治疗，肥胖，坚硬的石头，停留时间长，使用ESWL困难，ESWL引起的石街禁忌症: 下尿道梗阻，不宜使用狭窄，狭窄或严重扭曲的输尿管并发症: 输尿管黏膜下损伤，假通道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发烧和微创，用于输尿管镜摘除结石功效: 结石去除率达到8l％-94％，特别是对于中，下输尿管结石，去除结石率分别达到86％和94％，进展与未来: 新型输尿管镜的开发①软性输尿管镜: 可以270向弯曲能力，主要用于治疗输尿管和肾盂结石.

（肾内骨盆逆行RIRS），特别是对于ESWL无效的肾结石. 石材去除率可高达80，最合适的工具是a激光. ②超细输尿管镜: 古普塔介绍了使用前端为4.9 Fr，工作通道为3 Fr的输尿管镜的经验. all无需在所有情况下都扩大输尿管口（大多数前端直径为6.9〜8.0 Fr，操作通道尺寸为F4.0-5.0）输尿管镜结石清除进展与未来: 新型输尿管镜的开发③数字输尿管镜: 更精致数字镜用于硬性或软性输尿管镜. 它可以显着改善晶状体的光学特性，提高成像质量，使肉芽组织增生明显结石禁忌症: 腹膜，肥胖，小结石后广泛粘连疗效: 与开放性相似，具有创伤小，恢复快，痛苦少，并发症少等优点. 微创泌尿外科的发展方向.

根据这种情况尿石症的诊断与治疗，应用程序越来越少. 1.肾切除术和结石切除术2.结石切除术和结石切除术3.部分肾切除术4.肾切除术5.输尿管切开术和结石切除术（7）开放式外科治疗: 双侧上尿路结石的外科治疗原则: 输尿管双侧结石: 治疗一侧严重阻塞，并在条件允许时从两侧取石一个输尿管结石，对侧肾结石: 首先治疗输尿管结石. 双肾结石: 根据结石和肾功能的状况，原则上尽量保持肾脏. 通常，它易于移除且安全可靠. 当双侧上尿路结石或孤立的上肾尿路结石引起阻塞和无尿时，应及时进行. 如果病情严重且无法忍受，可以尝试输尿管引流或经皮肾穿刺. 改善后，进行和结石清除. 预防上尿路结石: 一般预防方法应进行适当的体育锻炼，保持适当的体重指数，多喝水，增加尿量，稀释尿液中结石物质的浓度，减少晶体沉积，并喝水每晚浇水. 24h尿量保持在2〜2.5L以上. 预防上尿路结石: 调整饮食吸收性高钙尿症患者应低钙饮食，草酸钙结石患者，尤其是高草酸尿症患者，应避免摄入白菜，杏仁，花生，甜菜等食物富含草酸，例如芹菜，菠菜，红茶和可可粉. 限制钠摄入量，每天不超过2克.

保持均衡的营养，增加粗粮，水果和蔬菜，并减少高蛋白饮食. 多喝橙汁和柠檬水，并保持稀释的碱性尿液是预防和溶解尿酸和胱氨酸结石的基础. 当尿液的pH值接近7.0时，不仅可以溶解结石，还可以防止结石复发. 高尿酸的患者应避免食用高嘌呤的食物，例如动物内脏. 含钙的结石: 柠檬酸碱，噻嗪类利尿药和别嘌醇草酸盐的结石: 口服vitB6，氧化镁，可降低尿中草酸盐的含量. 尿酸结石: 可以口服别嘌醇和碳酸氢钠抑制结石形成. 伴有功能亢进: 应切除腺瘤. 尿路梗阻，尿路异物，尿路感染或长期卧床休息应及时治疗. 具体的预防方法上尿路结石治疗的未来基础研究和基因治疗: 特发性结石病是一种复杂且多原因的疾病，是遗传因素和环境共同作用的结果. 明显的危险因素包括高草酸尿症，高钙尿液，低柠檬酸尿症，高尿酸尿症和缺乏寡石抑制剂. 未来将集中在易感基因和显性基因的研究上. 它也是未来基因治疗的目标. 生物药物处理: 人体中的一些常驻菌群，例如产生草酸的杆菌，乳酸菌，粪肠球菌等，都具有分解草酸的能力. 设想通过食用分解草酸的活细菌制剂来减少肠中草酸的吸收，从而防止草酸钙结石的形成. 上尿路结石治疗的未来非侵入性和自动化: 输尿管结石已开始尝试机器人辅助，用于胃肠道诊断的胶囊技术和用于去除血管血栓和斑块的纳米机器人技术用于去除尿路结石.

将来，根据流行病学和基础研究的结果，我们可以通过改变易感人群的生活，饮食和遗传来减少结石的发生. 微型腔室机器人将不可避免地通过泌尿系统的自然通道自动完成碎石和结石​​清除操作. 膀胱结石的治疗: via通过膀胱镜去除结石或砾石: 机械，超声，水力，气动弹道或激光碎石术. 膀胱切口和结石清除. 进行治疗. 尿道结石合并膀胱碎石的治疗原则: 前尿道结石应避免切开尿道并取出结石，钩出，捏住，腔内结石后尿道结石将其推入膀胱，然后按以下方法治疗膀胱结石<

本文来自电脑杂谈，转载请注明本文网址：
http://www.pc-fly.com/a/jisuanjixue/article-214729-1.html