尿路结石的鉴别诊断？尿路结石严重吗？

定义: 在泌尿系统中发生的结石，也称为尿石症. 这些包括肾脏，输尿管，膀胱和尿道中的结石. 泌尿系结石是泌尿科常见病之一，在泌尿科住院患者中居首位.

Q: 肾结石0.3的身体检查应该怎么办

答案: 你好，结石的肾脏疼痛吗？

分类: 根据结石的原因，可分为代谢性结石，传染性结石，药物性结石和特发性结石；根据结石的钙密度，可分为钙结石和非钙结石. 分为上尿路结石和下尿路结石.

病因: 有许多因素影响结石的形成. 年龄，性别，种族，遗传学，环境因素，饮食习惯和职业对结石的形成有很大影响. 机体新陈代谢异常，尿路阻塞，感染，异物和药物使用是结石形成的常见原因.

诊断点

（1）症状:

结石出现在泌尿道的不同位置，并且症状不完全相同:

肾结石和输尿管结石患者常有钝痛，隐性疼痛或小腹绞痛，伴有血尿，常伴有突然发作. 肾结石患者中有40％会出现肾绞痛，严重时会发生休克.

患有膀胱结石的患者经常有下腹部疼痛和尿频，排尿疼痛等症状.

大多数尿道结石来自膀胱. 症状包括会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，滴尿伴排尿困难和血尿，以及急性尿retention留.

（2）迹象:

1. 诊所: 腰部和小腹是否饱满.

2. 触诊: 腰部和小腹是否有压痛，皮肤温度是否升高.

3. 诊: 肋骨脊点和肋腰部是否有压痛，肾脏区域是否有屈曲痛.

（3）影像学检查:

1. 超声B（推荐）超声检查简单，经济且无创，可通过X射线检查2mm以上的阳性和阴性结石. 超声检查可作为尿路结石的常规检查方法，尤其是肾绞痛.

2. 尿路平膜（KUB平膜）（推荐）尿路平膜可发现约90％的X射线阳性结石，并且不同成分的结石的发展程度为: 草酸钙，磷酸钙和磷酸镁铵. 半胱氨酸，含尿酸盐的石头. 简单的尿酸结石和黄嘌呤结石可以通过X射线（X射线阴性）通过，尿路平膜上的胱氨酸结石的发展相对较轻.

3. 静脉泌尿造影（IVU）（推荐）静脉泌尿造影应在普通尿路X线摄影的基础上进行. 它的价值是了解泌尿道的解剖结构，确定结石在泌尿道中的位置，并找到无法在平片上显示的泌尿道X射线负片. 4. CT扫描（可选）诊断尿路结石通常不需要CT检查. 增强CT可以显示肾积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变.

5. 逆行或经皮肾穿刺血管造影术（可选）是一种创伤检查方法，仅在静脉泌尿造影未发展或发展不佳且怀疑为X射线阴性结石时需要使用，

6. 石头通常不使用磁共振水成像（MRU）（可选）. 但是，对于不适合静脉泌尿造影的患者（例如造影剂过敏，严重肾功能不全，儿童和孕妇等），可以考虑使用磁共振成像（MRU）.

7. 放射性核素（可选）可以显示泌尿系统的形状，并提供诸如肾血流灌注，肾功能和尿路阻塞的信息.

（4）实验室检查

1. 常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析，尿液分析和结石分析.

2. 复杂肾结石的尿液分析复杂肾结石的患者（指复发性结石，有或没有肾内残留结石和特殊危险因素的患者）可以选择进一步的尿液分析.

3. 检查结果的评估血清/血浆钙的测定有助于诊断功能亢进（HPT）或其他与高钙血症有关的疾病.

治疗

（1）肾绞痛的治疗

1. 药物治疗: 肾绞痛是泌尿科常见的急症，在使用药物之前要小心将其与其他急性腹部区别开来.

（1）非甾体镇痛和抗炎药: 常用药物为双氯芬酸钠（futarin）和消炎痛（吲哚美辛）双氯芬酸钠. 常用的方法是50mg肌肉注射. 吲哚美辛的口服量为25mg，或吲哚美辛栓剂为100mg，肛门塞.

（2）阿片类镇痛药: 阿片类受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢酮（5〜10mg，肌内注射），（50〜100mg，肌内注射），前痛定（50-100mg，肌肉注射）和（100mg尿石症的诊断与治疗，肌肉注射）等.

（3）解痉药: ①M型胆碱受体阻滞剂，常用药物为硫酸阿托品和654-2，常用剂量为20mg，肌注； ②孕酮； ③口服或舌下钙阻滞剂硝苯地平10 mg； ④α阻滞剂（坦索罗辛）.

首次发作的肾绞痛应从非甾体类抗炎药开始治疗，应将和其他阿片类药物与阿托品等抗痉挛药联合使用.

2. 治疗当药物无法缓解疼痛或结石直径大于6mm时，应考虑治疗:

（1）以ESWL作为紧急治疗手段的体外冲击波碎石术（ESWL）不仅可以通过碎石术控制肾绞痛，而且可以迅速缓解阻塞.

（2）将支架置入输尿管也可以与ESWL治疗结合使用.

（3）通过输尿管镜进行碎石术.

（4）经皮肾造瘘术特别适合结石阻塞和严重感染引起的肾绞痛.

（2）排石治疗

1. 适应症

（1）石头的直径小于0.6厘米； （2）石材表面光滑； （3）结石下面没有尿路阻塞； （4）结石不会完全阻塞尿路，并在当地停留少于2周； ）建议将具有特殊成分的石头用于尿酸结石和胱氨酸结石； （6）ESWL术后经皮肾镜，输尿管镜及辅助治疗.

2. 去除结石的方法

（1）每天昼夜均匀地喝2000〜3000毫升水.

（2）双氯芬酸钠栓剂肛门塞: 建议用于输尿管结石. （推荐级别A）

（3）口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙通道拮抗剂: 促进输尿管结石的排泄. （推荐级别B）

（4）中药: 常用的穴位包括肾俞，中腕，荆门，三阴交和足三里.

（5）结石溶解疗法: 建议用于尿酸结石和胱氨酸结石. 尿酸结石: 口服别嘌醇；口服柠檬酸钾钾或碳酸氢钠片可将尿液pH值维持在6.5至6.8. 胱氨酸结石: 口服柠檬酸钠钾或碳酸氢钠片以保持尿液pH值高于7.0. 如果治疗无效，请使用青霉素，并注意药物的副作用.

（6）适度运动: 根据不同的结石选择结石的位置.

（3）肾结石的治疗

1. 治疗选择包括体外冲击波碎石术（ESWL），经皮肾镜取石术（PNL），输尿管镜检查，腹腔镜碎石术和开腹.

（1）ESWL已成为治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法.

（2）经皮穿刺介入性结石治疗可作为胱氨酸结石的辅助治疗.

（3）对于尿酸结石，口服结石溶解药物是首选治疗方法.

2. 体外冲击波碎石术（ESWL）禁忌症: 孕妇，无法纠正的出血性疾病，结石下的尿路阻塞，严重的肥胖症或骨畸形，高危患者，如心力衰竭，严重的心律不齐和泌尿系统活动性肺结核等.

⑴结石的大小: 对于直径小于20毫米的肾结石，ESWL应该是首选. 直径大于20毫米的结石和鹿角形结石可以经皮肾镜取石术（PNL）或与ESWL联合治疗. 如果单独使用ESWL，建议在ESWL之前插入一个双J管.

⑵结石的位置: 盆腔结石，中，上花萼石块比下花萼石块更有效.

⑶结石的组成: 磷酸镁铵和草酸钙二水合物结石易碎，尿酸结石可与结石治疗ESWL相结合，草酸钙一水合物和胱氨酸结石更难碎.

⑷解剖异常: 马蹄肾，异位肾和移植的肾结石等肾脏收集系统的畸形会影响结石的排出.

⑸ESWL的治疗次数和治疗间隔: 建议ESWL的治疗次数不应超过3至5次，间隔应为10至14天.

3. 经皮肾镜取石术（PNL）

⑴适应症

1）鹿角结石完全和不完全，≥2 cm的肾结石，有症状的肾盏或憩室结石，难以压碎的体外冲击波以及治疗失败的结石.

2）大石头，上输尿管在L4上方，阻塞严重，或长直径大于1.5厘米.

3）特殊类型的肾结石，包括儿童明显的肾结石梗阻，肥胖患者的肾结石，输尿管狭窄的肾结石，孤立的肾结石梗阻，马蹄肾梗阻，移植肾梗阻和无水肾结石.

（2）禁忌症

1）未经纠正的全身性出血性疾病.

2）患有严重病和肺功能不全且无力负担费用的人.

3）糖尿病和高血压不受控制.

4）骨盆行走肾脏或严重肾脱垂者.

5）严重的后凸畸形或脊柱侧弯畸形，极度肥胖或不耐受的俯卧位也是相对禁忌症，但可在仰卧，侧卧或仰卧位进行.

6）服用阿司匹林和华法林等抗凝药的人必须停药2周.

（3）治疗计划和原则

1）经皮肾镜取石术（PNL）建议将PNL作为微瘘管.

2）建议在早期选择简单的病例，例如单例骨盆结石并伴有中度或更大程度的肾积水，并且患者的体型应中等至薄.

3）复杂或过大的肾结石不排除开放的可能性.

4）肾功能不全或肾积脓的患者应通过经皮肾穿刺和瘘管引流引流，然后在第二阶段取石.

5）鹿角肾结石可在多个阶段分多个通道取出，但次数不宜过多（一般单侧结石摘除≤3次），时间不宜过长，仍有多颗PNL残余结石可与ESWL结合后直径超过0.4厘米.

4. 输尿管镜碎石术

（1）适应症

1）ESWL难以定位，X射线阴性肾结石（<2厘米）.

2）ESWL后留下的下花萼结石.

3）下萼骨嵌顿，ESWL治疗无效.

4）极端肥胖和严重脊柱畸形使建立PNL通道变得困难.

5）硬结石（例如一水草酸钙结石，胱氨酸结石等）不利于ESWL治疗.

6）花萼憩室中的结石伴小腿颈狭窄.

（2）禁忌症

1）不可控制的全身出血性疾病.

2）严重的心肺功能不全，无法耐受.

3）不受控制的尿路感染.

4）严重的尿道狭窄，不能通过腔内解决.

5）严重的髋关节畸形和截石位困难.

5. 开放

（1）适应症

1）ESWL，URS和/或PNL有治疗肾结石的禁忌症.

2）ESWL，PNL，URS的治疗失败，或者上述治疗方法的并发症需要开放.

3）有些疾病也需要开放，例如肾内收集系统的解剖结构不正确，漏斗变窄，肾盂和输尿管交界处的阻塞或狭窄以及旋转不良的肾脏脱垂

（2）替代方法

1）简单的骨盆或肾内骨盆切口并清除结石.

2）骨盆和肾脏实质合并切口和结石切除术.

3）没有萎缩性肾实质的碎石术.

4）ial骨肾实质切开术和结石切除术.

5）部分肾切除和全切除.

6. 溶石治疗

（1）传染性结石: 磷酸铵镁和碳磷灰石. 方案: ①短期或长期抗生素治疗； ②使用氯化铵1g，2〜3次/ d，或蛋氨酸500mg，2〜3次/ d； ③对于严重感染，使用尿酶抑制剂，如乙酰氧肟酸和羟基脲等；建议乙酰氧肟酸的首剂为250 mg，2次/ d，持续3-4周，如果患者可以耐受，剂量可以增加至250 mg，3次/ d.

（2）胱氨酸结石: 胱氨酸可溶于碱性环境. 喝大量的水，每天的尿量保持在3000毫升以上，晚上保持更多的尿量. 口服柠檬酸钾钾或碳酸氢钠片可保持尿液pH值高于7.0.

（3）尿酸结石: 计划: ①24小时尿量应至少为2000〜2500ml； ②口服别嘌醇300 mg，2〜3次/ d; ③用柠檬酸钾钠2〜3 mmol，3次/ d，或柠檬酸钾6〜10 mmol，2，3次/ d，或柠檬酸钾9〜18 mmol，2〜3次/ d，使尿液pH在6.8〜7.2之间.

7. 特殊类型的肾结石的治疗

（1）鹿角肾结石: 结石充满肾盂和至少一个肾盏. PNL应该是首选治疗方法；如果

单通道PNL无法删除所有石头. 您可以为多通道碎石术建立第二和第三个微创经皮肾通道，但是次数不应太多（通常单侧结石切除术≤3次）.

（2）马蹄肾肾结石: 可以按照上述结石治疗的一般原则进行治疗.

（3）孤立的肾脏和肾结石: 孤立肾脏患者的两阶段是安全的.

（4）移植肾和肾结石: 对有肾移植和肾结石的患者进行ESWL和PNL治疗.

（5）肾盏憩室结石: ESWL，PNL或逆行输尿管镜可用于治疗肾盏憩室结石.

（6）盆腔肾和肾结石: 建议进行ESWL治疗.

（7）海绵肾结石: 用ESWL，URL或PNL治疗. 口服柠檬酸盐制剂和维生素B6可以增加液体摄入量，从而抑制结石的生长.

（8）小儿肾结石: 小儿肾结石一般用ESWL治疗.

（9）肥胖患者: 建议进行PNL或开放.

（4）输尿管结石的治疗

1. 治疗选择当前输尿管结石的治疗方法包括ESWL，输尿管肾镜取石术，腹腔镜和开放，结石治疗和药物治疗.

2. 体外冲击波碎石术的疗效与结石的大小，结石被组织和结石包裹的程度

与组件有关. 直径≤25px的上输尿管结石首选ESWL，> 25px的结石可以选择ESWL和输尿管

Usoscope（URS）和PNL取石； ESWL和URS可用于中，下输尿管结石.

3. 输尿管镜碎石术

（1）适应症

1）下输尿管结石.

2）输尿管中段结石.

3）ESWL失败后上输尿管结石.

4）ESWL之后的“石街”.

5）结石伴有可疑的尿路上皮肿瘤.

6）输尿管X线阴性.

7）由于结石嵌顿，停留时间长，所以ESWL很难.

4. 开腹和腹腔镜治疗输尿管结石仅当ESWL和输尿管镜碎石术和结石清除治疗失败时才使用开腹.

5. 溶石治疗（见肾结石部分）

（5）膀胱和尿道结石的治疗

1. 膀胱结石

（1）治疗方案

治疗膀胱结石的原则: ①取出结石； ②纠正结石的原因.

（2）血管内治疗: 经尿道膀胱结石是治疗膀胱结石的主要方法.

1）经尿道激光碎石术（首选）: laser激光碎石术目前是治疗膀胱结石的有效方法.

2）经尿道气压弹道碎石术（推荐）:

3）经尿道机械碎石术（可选）: . 大力碎石钳治疗适合于约2 cm的膀胱结石.

4）经尿道膀胱超声碎石术和经尿道输液碎石术: 目前使用较少.

（3）体外冲击波碎石术: ESWL可用于原发性膀胱结石≤30 mm的儿童或.

（4）膀胱结石的开放治疗: 膀胱切口和结石切除术不是治疗膀胱结石的首选方法，其相对适应症为: ①儿童较复杂的膀胱结石； ②巨大的石头； ③严重前列腺增生或尿道狭窄患者； ④膀胱憩室结石； ⑤膀胱内异物周围形成大块结石； ⑥膀胱肿瘤需要同时开放.

2. 尿道结石主要是男性.

（1）治疗方案:

大多数后尿道结石可以像膀胱结石一样进行治疗，例如laser激光或气动弹道碎石术.

（2）并发症: 开放和腔内技术治疗尿道结石后的主要并发症是尿道狭窄.

（VI）石材处理的注意事项

1. 双侧上尿路结石的治疗原则

①双侧输尿管结石，如果肾脏总功能正常或处于代偿性肾功能不全阶段，且血清肌酐值<178.0μmol/ L，则应首先治疗结石严重的一侧. 如果总肾功能不佳，则首先在肾功能较好的一侧治疗结石. ②双侧输尿管结石的客观情况相似，首先要处理主观症状较严重或技术上较易处理的结石. ③一侧输尿管结石，另一侧输肾结石，首先处理输尿管结石. ④通常首先在易于操作和安全的一侧治疗双侧肾结石. ⑤由孤立的上尿路结石或双侧上尿路结石引起的急性梗阻性输尿管炎应通过输尿管逆行插管或经皮肾镜取石术进行，然后进行二期. ⑥对于尿毒症阶段的肾功能，首先进行血液透析，并同时进行输尿管逆行插管或经皮肾镜取石术.

2. 尿路感染结石的处理原则

去除结石前应使用抗生素治疗. 对于有明显阻塞和收集系统感染的患者，需要使用输尿管支架管或经皮肾镜取石术治疗. 上尿路结石梗阻并发感染，尤其是在急性炎症期，不应为碎石术，否则容易扩散炎症甚至败血症，必须首先控制感染.

3. 残留石块的处理残留石的直径≤4mm，即残留石块，≥5mm的石为残留石子. 对于残余结石直径大于20毫米（300平方毫米）的患者，可以使用ESWL或PNL. 在ESWL之前，插入了一个双J管.

4. 石of治疗的原因: ①一次碎石太多； ②石头没有破碎成小块； ③两块石头之间的间隔太短； ④输尿管阻塞处有炎症，息肉，狭窄和结石； ⑤碎石术后早产和大量患者活动； ⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎屑的能力减弱； ES ESWL后的综合治疗没有引起足够的重视. 如果不治疗石jie3周，将影响肾脏功能；如果石jie完全阻塞输尿管尿石症的诊断与治疗，则6周后肾脏功能将完全丧失. 在ESWL之前将双J管放置在较大的肾结石上可以减少石jie的发生.

5. 用结石治疗妊娠结石在妊娠中期和晚期，尿结石比妊娠早期更常见，其表现类似于不孕的症状. 考虑到X射线对胎儿的致畸作用，禁止结石孕妇进行X线照相，而MRI对于肾衰竭和胎儿患者是安全的. 首选保守治疗，包括喝大量水，适当增加活动量，输液利尿，镇痉，镇痛和抗感染措施以促进结石清除.

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