妊娠合并病的诊断与处理

妊娠合并病的诊断与处理：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.妊娠合并病的诊断

诊断重点是根据患者病类型、病变程度和心功能分级，做出能否耐受妊娠能力的诊断。

（1）病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。

（2）病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性病、严重心律失常、风湿热活动期、病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄＞35岁病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

2.处理

（1）病育龄妇女——孕前咨询，确定能否妊娠妊娠合并病试题。

（2）妊娠期：

①不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕；

②妊娠超过12周、继续妊娠的处理原则——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗。

防治诱因：呼吸道感染、贫血（20周后预防性使用铁剂）；

心衰处理：地高辛（不用于预防心衰、少、快、停）；

妊娠期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。

（3）分娩期：

①经阴道分娩——心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。

＊第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，产程开始给予抗生素预防感染。

＊第二产程：缩短第二产程，必要时阴道助产。

产后塑身衣一般集中于胸部、腹部、下肢部这些因妊娠，分娩而外形发生较大变化的部位，优点在于可以辅助因激素突然改变而导致的乳腺胀大、子宫收缩、皮肤弹性回缩等。基本上若有前置胎盘的孕妈咪，可选择胎儿足月时剖腹生产，不过产后止血需要依赖子宫收缩，但因为前置胎盘问题造成「子宫下段收缩不良」，因此有可能造成产后大出血，医生在胎盘娩出后，需特别注意胎盘位置的止血，孕妈咪在产后也需特别注意子宫的收缩及恶露量。产后为了保护腰骨、避免腰痛，不宜睡太软的床，尤其是剖宫产的新妈妈应选择侧卧位或半坐卧位，以缓解腹部伤口和子宫收缩疼痛。

②剖宫产——对有产科指征、心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。

（4）产褥期——产后3日内仍为危险时期，产妇应充分休息并密切监护。

①应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。

②心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

③不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。

【进阶攻略】

此内容与内科相关知识点相同，但是需要在治疗上考虑是否对胎儿造成不良影响，所以，此知识点深入学习后可以应用至内科相关部分。A型题多见。

【易错易混辨析】

不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕；妊娠超过＞12周、继续妊娠的处理原则——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对妊娠早期病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是

A病种类

B.胎儿大小

C.病变部位

D孕妇年龄

E.心功能分级

二、A2型选择题

1.患者女性，28岁。风湿性病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A.积极控制心衰，同时行剖宫产术

B.积极控制心衰，同时行引产术

C.纠正心功能，等待自然临产

D.积极控制心衰后终止妊娠

E.适量应用抗生素后终止妊娠

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】主要根据心功能分级判断妊娠早期病孕妇能否继续妊娠。

二、A2型选择题

1.D

jrs超导可视无痛流产准确，对子宫内膜损伤小，术后恢复快，有效避免子宫穿 孔、吸宫不全、漏吸等并发症的发生，jrs超导可视无痛流产特别适用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、宫角妊娠、子宫壁薄或厚薄不均、子宫位置高度倾屈给带来困难者以及其他高危。内窥镜下直视无痛人流术：该技术在内窥镜准确定位下行无痛可视，避免了传统方法的盲刮，对子宫内膜损伤小，术后恢复快，有效避免子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症的发生，特别适用于子宫畸形合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、宫角妊娠、子宫壁薄或厚薄不均、子宫位置高度倾屈给带来困难者以及其他高危。①重度妊高征伴有重要脏器损伤，或在慢性心血管性疾病的基础上合并重度妊高征者，经积极治疗48～72h不见明显好转者，不论孕周大小均应及时终止妊娠。

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