TOMY自锁滑动直丝弓矫治器在错[牙合]畸形治疗中的应用

TOMY自锁滑动直丝弓矫治器在错[牙合]

畸形治疗中的应用

现代医院2011年7月第11卷第7期技术篇ModernHospitalJul2011Vol11No7

TOMY自锁滑动直丝弓矫治器在错骀畸形治疗中的应用

赵海强

CLINICALEXPERlENCEOFSELF—LOCKSTRAIGHTWIREAPPLIANCEINTREATING

MALOCCLUSION

ZHAOHaiqiang

【摘要】目的了解TOMY自锁滑动直丝弓矫治器的临床应用特点.方法收集错耠畸形病人20

例,包括Angle分类I类12例,?冬6例,?类2例,均采用TOMY自锁滑动直丝弓矫治器治疗,观察治疗结

果,分析TOMY自锁滑动直丝弓矫治器的临床应用特点.结果20例病人均取得满意疗效,矫治时间10—2O

而内收切牙时则挂于侧切牙远中主弓丝的牵引环上，且主弓丝在磨牙管近中不加“Ｕ”形曲，便于弓丝向远中滑动。由于卡片末端与所述第一基座上部通过一卡扣结构临时锁止，使得不论弓丝进入还是脱出弓丝槽，弓丝入口处于打开状态时弹片不复位，以避免卡片回弹关闭弓丝入口而影响操作。由此可知滑动的自锁条件，不论弓丝进入还是脱出弓丝槽，弓丝出入口 4均需打开，为了在弓丝入口 4打开时弹片32不复位滑动的自锁条件，致使卡片35回弹关闭弓丝入口 4而影响操作，如图i、图3所示，本实施例还在卡片35末端边缘设置凸边37，并在第一沟壁24的顶部设置卡块38。

于各类错拾矫治,具有轻力滑动移动牙齿,有效支抗控制,简化弓丝程序等突出特点.

【关键词】TOMY自锁滑动直丝弓矫治器错拾矫正

doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2011.07.030

错殆畸形是口腔科第三大疾病,严重影响人的美观,语

言及咀嚼功能.目前,矫治错殆畸形的方法很多,如方丝弓

矫治技术,Begg细丝弓矫治技术,直丝弓矫治技术等.一种

固定矫治器要经受住时间考验,它必需具备以下条件:托槽

体积小,光洁美观;易于直接粘着,易于去除;较少弯制弓丝;

矫治程序简洁;有效地控制牙齿.近几年发展起来的滑动直

丝弓矫治技术和自锁矫治技术被普遍关注和使用.逐渐的

成为当今世界高效能矫治技术的主流.但目前所常用的直

丝弓矫治器都是基于白种人的研究和应用而设计提出的,由

于东西方人在骨骼,牙弓以及牙齿形态方面与西方人都有着

很大的差异,故其在国内正畸临床应用中无疑需要有所变

通,有所改进,否则就会出现最终治疗结果不甚理想.本组

应用最新的,由日本正畸医生小坂肇先生研究开发的一种结

合了滑动直丝弓矫治技术和自锁矫治技术的基本理念的

TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术矫治错殆病人共20例,获

得满意的效果,矫治后效果更适合中国人的咬合,面形,更适

合中国人的牙弓形态及面形.现报告如下.

1.1治疗对象

选择我院口腔正畸科病人20例,男8例,女12例;年龄

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11—25岁,平均16.4岁.AngleI类12例拥挤7例,双颌

前突5例,?类6例,?类2例;全部设计为拔牙矫治,12例

拔除4个第一前磨牙;2例上颌拔2个第一前磨牙,下颌拔2

个第二前磨牙;1例上颌拔2个第二前磨牙,下颌拔2个第

一

前磨牙.

1.2矫治方法

全部病人均采用TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术治

疗,托槽及颊面管均选用022系统TOMY自锁滑动直丝弓托

槽和颊面管,弓丝选用镍钛丝和不锈钢方丝.根据病人支抗

要求的不同,分别采用口外弓,横腭弓,Nance弓和?类牵引

或口外弓加?类牵引.治疗步骤如下:在排齐整平初始阶

段初始弓丝为0.016镍钛弓丝,在弓丝上加摇椅曲,尖牙向

后结扎,弓丝末端回弯.对前牙拥挤明显者用链状皮圈向后

轻力牵引尖牙,在前牙部有足够间隙解除拥挤时,前牙粘托

槽,换0.018XO.25镍钛方丝加摇椅曲,继续整平牙列,同时

赵海强:阳江市人民医院广东阳江529500

牵引尖牙向远中.待尖牙牵引到位后,换0.018X0.025不

锈钢方丝,加摇椅曲并焊接拉钩,滑动法关闭间隙.在矫治

过程中,使用轻力70—150g.在完成阶段,换0.019X

0.025不锈钢方丝逐渐扎紧结扎丝.3个月后,拆除固定矫

治器,换Hawley活动保持器.参考正常殆的六项标准判定

治疗结果及软组织侧貌的改变.

2结果

15例病人均取得满意疗效.矫治时间10,20个月,平

均15.8个月.间隙关闭最短者6个月,最长者13个月,平

均7.5个月.

3讨论

本组TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术临床应用结果显

示,该技术不仅具有直丝弓矫治器的共同特点,而且具有以

下突出的特点.

3.1适合东方人

目前国际上流行的各类直丝弓矫治技术都是美国及欧

美学者依据白种人的牙殆面特征及治疗白种人患者的临床

经验为基础研究个发展起来的.但事实上东方人和白种人

的牙殆面结构特征有很多不同之处,如颌面部前后方向比白

种人浅;下颌向下后方旋转,颏部位置位于后下方;上颌骨的

后方距离小,因此,推磨牙向后移的距离较小;咬耠平面比白

种人更向前下方倾斜.易引起支抗丢失;牙量与骨量不调的

程度更严重,拔牙病人比率更高;以咬殆平面为基础,上下切

下唇倾度比白种人大.在正畸临床中,若不注意东西方人牙

耠面特征的差异,随意地选择一种欧美流行的直丝弓矫治器

进行治疗,常常会出现最终治疗结果不甚理想.若要使最终

结果更理想,则需常常调整矫治方法,且需要弓丝上弯制各

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种补偿曲以达到东方人理想的咬殆关系,由此给临床工作带

来诸多不便,增加椅旁工作时间.

TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术是日本知名正畸专家

小坂肇医生潜心研究,根据东方人的各项牙齿数据和面形为

基础开发的新型矫治技术,该矫治器也因故命名为东方人直

丝弓矫治器,简称OPA—K.本研究发现用这套系统矫治后

效果更适合中国人的咬合,面形,更适合中国人的牙弓形态

及面型,不需要在矫治结果不理想时弯制各种补偿曲来达到

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理想的咬合关系.

3.2TOMY自锁托槽设计特点,让患者感觉舒适;操作简单

方便,节省椅旁工作时间,延长复诊时间;托槽脱落率降

低等.

TOMY自锁托槽利用托槽上可以开关的滑盖将矫治弓

丝限定在托槽槽沟中,大大降低矫正弓丝与托槽之间的摩擦

力.TOMY自锁托槽的开锁,关锁的操作简捷方便.开锁时

使用的是一支类似镰刀状的器具或临床上常用作龈炎结石

刮治用的镰形刮治器.将它置于靠近托槽的龈端一个凹槽

中并向胎方提拉,此时滑盖就会顺着殆方打开.而关锁的

动作则是以手指指腹的力量将滑盖向龈方一压就行了.

另外,TOMY自锁托槽特制的线孔双层粘接网状底板,

提高粘接强度,减少托槽脱落发生率;选用兼有高耐腐蚀和

高强度的理想金属材料制造;大小适中,比微型托槽更容易

进行粘接,患者感觉舒适.

3.4具有有效的支抗控制,具体分析如下:

(~)TOMY自锁滑动直丝弓矫治器托槽比传统直丝弓矫

治器增加了根舌向转矩,有利于上颌前牙获得良好的唇舌向

控制…,利于上颌切牙获得良好的唇舌向倾斜度.与MBT

矫治器比较,TOMY自锁滑动直丝弓矫治器减小了上前牙的

正转矩,其前牙转矩角度更符合东方人的面部特征.同时,

其前牙倾斜度减小,从而减小了对后牙支抗的要求J.

?应用在直丝弓矫治技术排齐与整平初期阶段尖牙向

后结扎,弓丝末端回弯技术,可有效预防切牙唇倾,避免切牙

的反复移动,加快排齐的速度,为后期的前牙内收节省了支

抗和时间.

?自锁托槽具有自行闭锁的构造,大大降低摩擦阻力,

以较轻的矫治力实现牙齿较快的移动,在各类拔牙矫治病例

的关闭间隙阶段中,采用滑动法将尖牙在内的6个前牙作为

一

个整体来关闭间隙,只需用较小的牵引力就可达到目的.

这样一来后牙区受到的牵引力也相应减少,有利于支抗的保

护.笔者在临床工作中发现对轻,中度的支抗需求,基本不

需要添加辅助支抗措施,如横腭杆,Nance弓,口外弓等;而

对于强支抗设计,可以考虑将第二磨牙纳入支抗系统J.

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3.5TOMY自锁托槽的”互动自锁”效应

TOMY自锁托槽是以主动自锁为特点,正畸治疗前期使

用.014或.016的TOMYSentalloy超弹性NiTi丝(特殊表面

处理,光滑低摩擦力,轻力记忆性强,不会发生永久变形)具

有一定的被动自锁功能,在治疗早期可利用其槽沟与弓丝间

的摩擦力较小的性质,充分发挥其持续性的超弹性轻力作

用,可减少牙根吸收,促进骨改建,使牙齿能快速移动矫正牙

齿.患者可在短期内看到明显的牙齿变化,同时复诊间隔可

以相对延长(减少复诊次数),当在某些特定条件下弓丝与

槽沟唇方的弹性结构接触时,如弓丝较粗或牙齿严重扭转倾

斜,弓丝会受到来自托槽弹性部件持续轻柔的向槽沟底部的

推力(主动自锁功能),此推力可帮助牙齿实现转矩和正轴

的控制.同时也可利用托槽本身的接扎翼进行接扎以达到

有效的控根作用.

3.6TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术是一种高效能的矫治

技术

对于最适矫治力的描述是足以激活细胞活性而不至于

大到将牙周膜血管压迫闭塞;牙齿的移动需要克服摩擦

力,即牙齿产生生理性移动需要在最适矫治力的基础上加上

摩擦力.自锁托槽的低摩擦力特点使牙齿移动不需要克服

不必要的摩擦力,使牙齿在三维方向所受到的矫治力更加均

衡,更加适合轻力矫治的理念.自锁矫正技术所释放的柔和

的矫治力能使牙周膜在改建时保持充足的血供,减少坏死的

透明样变区,使受压侧牙槽骨更早开始吸收,因此牙齿移动

也更快.在临床实践中可以发现TOMY自锁滑动直丝弓矫

治技术较传统直丝弓矫治技术更快排齐拥挤的牙列;效果相

对较好的扩弓效应,使得使用自锁托槽矫治病例非拔牙比例

增加等等.最终达到矫治疗程缩短,是一种高效能的矫治

技术.

此外,TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术使用的弓丝程序

比较简洁,整个矫治过程仅用4根弓丝,与方丝弓矫治器在

整个治疗过程中需8—12组弓丝相比较,更换弓丝的次数明

显减少,简化了治疗程序.使用平直弓丝和滑动法关闭间

隙,大大节约了椅旁弯制弓丝的时间,减轻了医生的劳动强

度.另外,由于减少人为往返移动牙齿次数,疗程较其他方

法缩短3,6个月.

4减轻正畸治疗并发症

4.1疼痛不适感觉明显减轻

疼痛和(或)不适是患者初戴固定矫治器最普遍的经

历.传统观点认为疼痛和(或)不适的发生与移动正畸牙齿

过程中牙周韧带受力有关,轻力矫治被认为可减轻固定正畸

患者的疼痛和(或)不适症状.自锁矫正技术所释放的柔和

的矫正力使牙列不齐患者疼痛不适感觉明显减轻,较传统固

定矫正技术舒适,由于自锁托槽缩短椅旁操作时间及治疗时

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间和加大了复诊间隔,因此容易得到患者的配合,增加了正

畸治疗的成功率和医生的自信心.更易被患者所接受.

4.2降低牙根吸收的发生率

排齐时使用相对较细的弓丝就能达到相对较快的牙齿

移动,从而将正畸力对牙根及牙周造成的副作用降到最低;

4.3减少牙周损害

自锁托槽无结扎丝,结扎圈等复杂的结构,易于清洁和

保持口腔卫生,避免引起牙周组织炎症.

TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术虽然有着较低的摩擦

力,便利的临床操作,患者的舒适度,适合东方人等优势,但

是在临床中使用TOMY自锁滑动直丝弓矫治技术时还是存

在着一些不足:?自锁托槽粘接时难以准确地定位:自锁托

槽结构较复杂且没有明显的双翼这可能造成在粘结托槽时

医师难以准确地定位自锁托槽.一旦托槽位置不正确将给

后期精细调整增加困难,从而延长了精细调整阶段的治疗时

间,给临床操作带来不便.?自锁托槽虽然摩擦力很低,但

相应的牙齿控制力不足.?自锁托槽有一定设计缺陷,如果

受某些意外因素影响使其弹簧夹意外打开或造成自锁托槽

的损坏,会失去对丝的控制,从而影响治疗效果,反倒延长了

治疗时间.?自锁托槽使用链状圈和旋转垫不方便.?自

锁托槽费用较高等等.

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