[案例讨论]气管插管全麻后皮下气肿1例

一个. 案例数据

患者，女，50岁，体重85kg，身高160cm，ASA II级. 他入院是因为他在右后背发现一块肿块超过4年. 他有5年的高血压病史. 检验: Bp: 160 / 100mmHg，P: 76次/分钟，R: 19次/分钟. 神清，脖子短而粗壮，身体肥胖，张开嘴，有3个横指，左上颌中切牙，侧切牙松动，伸出口腔，有3个下巴分开的侧指，马兰帕蒂三级. 心肺听诊正常. 右后背可以触摸约6cm * 4cm * 5cm的袋子. 辅助检查: 血常规: 红细胞: 5.03 * 1012 / L升高，保持正常. 凝血功能和血液生化均正常. 胸腹透析: 无异常. 心电图提示: 窦性心律，心律72次/分钟，心肌缺血，ST段V4-V6下降. 入院诊断: 右后脂肪瘤，高血压，冠心病，左上颌中切牙，侧切牙I0松动. 前，由于高血压控制不佳，已停止一次. 经过2天的治疗后，于2010年4月9日09:15通过气管插管切除了右后脂肪瘤，并进行了静脉麻醉. 患者进入室后，建立了静脉通道，并定期监测了四个项目. 静脉注射盐酸戊乙奎酯0.5 mg，咪达唑仑2 mg，预充氧5分钟，0.2 mg，维库溴铵8 mg，丙泊酚100 mg，ID7诱导并置于清晰视野下4分钟后0.5 mm气管导管，插管深度22cm，已连接到呼吸机皮下气肿 口腔，机器控制呼吸，呼吸参数: VT: 500ml，F: 12次/分钟，I: E = 1: 2，爪子: 1.3Kpa.

插管过程顺利，一次插管成功，气管导管套充气10ml. 麻醉维持: 5％葡萄糖250ml +异丙酚500mg +瑞2mg 300ml / h静脉泵. 期间，在三通处麻醉通道被打折，导致麻醉浅. 病人连续cho了两次. 立即注入丙泊酚50mg，同时疏通静脉麻醉通道，麻醉恢复稳定状态. 当开始缝合皮下脂肪时，使用静脉注射0.05 mg，缝合完成后停止静脉麻醉，恢复患者的自发呼吸以对抗肌肉松弛剂的残留作用. 当准备改变患者的位置时，发现患者左嘴的大量分泌物会浸泡枕头. 将患者的位置从左侧位置改为仰卧位置后，患者突然猛烈cho咽皮下气肿 口腔，在气管导管内壁上看到鲜红色的血液. SPO2降至83％，立即通过面罩呼吸氧气，SPO2快速恢复至99％，观察到15分钟的脱氧SPO2维持在98％. 留置气管导管时间: 1小时10分钟，时间: 50分钟，术中生命体征稳定，术中输入林格氏液1000 ml，术后生命体征稳定，恢复手. 患者家属发现患者回到病房后30分钟左颈部略有肿胀，病房的医生没有注意. 4小时（13:40）之后，麻醉师对患者进行了随访. 病人没有声音嘶哑，没有主诉，生命体征稳定. 返回病房后的生命体征如下: 10: 45 Bp: 145/83 mmHg，P: 76次/分钟，R: 19次/分钟，SPO2: 99％.

12:00 Bp: 148/83 mmHg，P: 73次/分钟，R: 18次/分钟，SPO2: 99％. 14:00 Bp: 139/71 mmHg，P: 84次/分钟，R: 21次/分钟，SPO2: 99％. 16:00 Bp: 138/67 mmHg，P: 74次/分钟，R: 18次/分钟，SPO2: 98％. 在17:30，患者抱怨颈部紧绷. 外科医生的夜班医生检查了病人，发现皮下气肿. 他立即进行了胸部X光检查: 没有气胸，并要求麻醉科会诊以考虑要调查的皮下气肿的原因. 因为患者家属强烈要求将其转移到上级医院进行治疗. 18:00转移到上级医院. 4月9日19:30，上级医院进行了胸部X光检查，提示: 肺部感染. 在23:00，进行了皮下气肿. 皮下气肿后，气肿没有明显消退. 病人出现了“球面”. 在4月11日和4月23日的07:30进行气管切开术. 每日进行气管瘘修复. 他于4月30日出院. 在上级医院两次纤维喉镜检查后，未进行纤维支气管镜检查. 入院诊断: 皮下气肿的原因有待调查，出院诊断: 皮下气肿.

两个. 讨论与分析

1. 后从患者口腔中发现大量分泌物会显示什么？

2. 从红细胞的上升，大量分泌物从口腔中流出. 术后胸部X线检查提示: 肺部感染. 该患者前是否患有COPD？

3. 将患者的位置从左侧位置改为仰卧位置后，患者突然猛烈cho住. 在气管导管内壁上看到喷射状鲜红色的血是什么意思？

4. 患者皮下气肿的原因是什么？

5. 气管损伤分为气管擦伤和气管撕裂伤. 当前有两种观点: （1）梨状隐窝损伤，（2）气管撕裂伤. 在清晰的视野下，喉镜和气管导管的尖端是否容易造成梨状隐窝损伤？梨形隐窝是留有异物的地方.

6. 梨状隐窝损伤与气管损伤的临床表现有何异同？

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