通过涡轮钻法详细解释上颌窦交通，皮下气肿，神经损伤，拔牙的并发症

使用涡轮钻去除受影响的牙齿时，我们可能会遇到各种情况. 在最后两个问题中，我们介绍了涡轮钻头以磨蚀相邻的牙齿，松开相邻的牙齿，损坏相邻的牙齿修复装置并损坏颚齿. ，近软组织损伤，牙龈损伤，术中出血，钻头骨折，上颌结节骨折，牙槽突骨折，下颌骨骨折，牙齿或牙根移位（请参阅文章结尾的链接）...本月的口腔将继续由罗顺云出版. 主任讨论了提取操作中可能出现的并发症和预防方法.

作者: 罗顺云

北京协和医院口腔科

上颌窦通

当上颌磨牙的根部被去除并且根部移入上颌窦时，通常发生口腔上颌窦交通. 窦底的穿孔也可能是由于窦根缺骨造成的. 术中可采用鼻腔充气法检查是否有口腔上颌窦交通（图1）.

如果拔牙时上颌窦出现小孔（直径约2毫米），拔牙后可以照常处理，使其自然愈合. 可以在拔牙槽中用可吸收的止血海绵填充中等大小的穿孔（直径2-6 mm），然后将两侧的牙龈拉在一起并缝合. 如果出入口的直径大于7毫米，则除了包装可吸收的止血海绵外，还必须用紧密缝合的相邻粘膜组织瓣封闭伤口.

图1口腔和上颌窦流量

皮下气肿

皮下气肿的发生可能由以下原因引起: ①在拔牙过程中，反复拉开已打开的组织瓣，使气体进入人体组织； ②使用高速涡轮钻时，空气的喷射会使气体进入组织； ③后，患者反复漱口，咳嗽或演奏乐器，导致口腔中气压的正负变化，导致气体进入伤口并引起肺气肿.

皮下气肿主要表现为局部肿胀，无压痛，并可能有扭曲声音，主要发生在脸颊和下颌下.

为防止其发生，请避免过度晃动. 高速涡轮钻适用于有冲击力的智齿皮下气肿 口腔，避免使用普通涡轮钻. 使用涡轮钻时，应打开组织瓣. 后，指示患者避免采取诸如吹气等会引起口腔压力升高的动作.

皮下气肿出现后，一般无需特殊治疗，应密切观察. 组织中的气体通常在7到10天内自然吸收. 局部热敷和红外辐射可以加速气体吸收. 抗生素可以用来预防感染.

神经损伤

01

肺泡下神经损伤

下牙槽神经管与下颌受累智齿密切相关，这是下牙槽神经在拔牙过程中容易受损的主要原因. 下颌受感染的智齿可以与下牙槽神经管接触，显示出一个切口，凹陷或缠绕在下颌管周围. 因此，拔除下颌受影响的智齿有时会导致下牙槽神经的损伤以及舌神经的损伤. 神经损伤后，受影响的下唇或舌头感觉麻木（图2）.

图2下牙槽神经管与下颌受累智齿密切相关

大多数下牙槽神经损伤发生在拔牙困难时，并且还与拔牙方法和技术有关. 拔牙方法是最常见的方法，其中凿骨会损伤下牙槽神经. 有时还可以通过钳子拔除法和笔直拔除法拔除垂直智齿，这与围绕下牙槽神经管或下牙槽神经管的下颌智齿根有关. 它与牙齿的根尖有关（临床根尖用倒钩弯曲）（图3）.

图3下颌智齿的根部缠绕在下颌管周围，并检查了下颌管的根尖

在临床上，当进行根切和牙槽窝抓伤时，经常会发生下牙槽神经损伤，而根尖和刮匙等器械会直接损伤下牙槽神经管（图4）.

图4当拔除根部并刮伤牙槽腔时，会发生下牙槽神经的损伤

下颌的下部受影响的智齿是通过钻头拔出而拔出的. 穿过牙冠时皮下气肿 口腔，牙钻可能会直接磨蚀下牙槽神经管，并使下唇麻木（图5）.

图5涡轮钻磨蚀下牙槽神经管

拔牙后下唇也有临床上无法解释的麻木感. 由于去除了垂直的高智齿，作者遇到了下唇麻木的几种情况. 仅使用笔直拔牙法或镊子拔牙法即可简单地拔牙. 完成后，甚至有一位老年女性患者的第一磨牙松动，术后出现下唇麻木. 原因分析可能与牙根的慢性炎症有关. 由于拔牙之前先端的慢性炎症，拔牙的创伤性刺激将先端的局部慢性炎症变为局部急性炎症，这刺激了下牙槽神经的下唇麻木. 炎症消退并消失.

为防止下牙槽神经损伤，在前应仔细观察X线胶片，以了解牙根与下牙槽神经管之间的关系. 术中操作应轻柔，尽量减少对根尖方向的作用力. 扎根应避免盲目操作. 据估计，那些难以拔根的人可能会不理会它. 为了拔出倒置的智齿，请勿水平和纵向佩戴齿体，以免损伤下牙槽管. 使用多齿方法卸下牙块，然后使用直齿拉出分开的牙块并刮伤. 应当小心操作牙槽窝，以免器械损坏下牙槽神经管（图6）.

图6了解牙根与下颌管之间的关系

如果神经受损，应给予术后药物如地塞米松，地巴唑和神经恢复药物如维生素B1，B6和B12，以防止水肿和减压. 也可以使用物理疗法. 多数下牙槽神经损伤可在半年内恢复，但也有一些无法恢复. 无法恢复的人的麻木区域也会随着时间的流逝而缩小，并且可以缓解一些疼痛.

02

舌神经损伤

拔除下颌水平撞击的智齿时，也容易发生舌神经损伤. 它主要出现在舌板断裂的情况下. 下颌水平撞击的智齿中的一些附着在舌骨板上，因此拔除时很难与牙齿分离（图7）.

图7舌神经损伤与舌骨粘连密切相关

舌神经离开机翼和下颌间隙后，经过舌骨板的粘膜下方，舌神经与舌骨板的水平距离平均仅为0.5 mm，但大多数是与骨骼表面接触. ，因此应注意保护. 如果舌骨板破裂，分离和取下骨块时要小心，并在中注意保护. 了解局部解剖结构和轻柔的操作可以有效避免受伤.

•结尾•

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