皮下气肿PPT.ppt

皮下气肿杨旭强将皮下气肿定义为存在大量空气的皮下组织. 用手按压皮下气肿皮肤可导致气体在皮下组织内移动. 由于空气通常来自胸腔，因此皮下气肿通常发生在胸部，颈部和面部，在那里气体可以从胸腔沿着筋膜传播. 症状皮肤肿胀，扭曲的感觉，扭曲的发音（无痛）胸部X光片显示纵隔，胸腔中部有气体. 严重的情况: 呼吸困难，说话困难；肋骨骨折的皮下气肿的发生率为27％，主要是壁层胸膜穿刺. 气胸和纵隔气胸也可并发皮下气肿，主要通过破裂的胸膜进入皮下组织. 医用腹腔镜和胸腔镜通常并发皮下气肿. 空气会通过切口渗出并进入皮肤，形成皮下气肿. 闭式胸腔引流使用不当也会引起皮下气肿；机械通气会加剧气胸，从而迫使空气进入组织；可能还有气管破裂；气管导管可刺穿气管或支气管，引起皮下气肿感染. 皮肤下的坏死感染也会导致空气在皮肤下积聚，例如坏疽. 对各种系统的影响首先表现为呼吸系统和心血管系统的变化，然后是由相关的神经体液因素引起的各种系统的变化. 对于呼吸系统，皮下气肿的作用首先导致CO2吸收急剧增加，引起高碳酸血症. 此外，皮下气肿引起胸腔外部压力增加，导致峰值气道压力增加和潜在的气道压力伤害风险. 对心血管系统的影响皮下气肿首先导致过度吸收CO2. 高碳酸血症首先表现在兴奋感神经系统中，极大地增加了儿茶酚胺的释放，增加了血压和心率. 高碳酸血症会增加肺部血管阻力，会加重右心负荷. 在心功能不佳的患者中，有诱发右心衰竭的风险. 脑血管高碳酸血症导致脑血管扩张，从而增加脑血流量. PaCO2从40mmHg增加到80mmHg，脑血流量将增加一倍，使颅内压持续升高. 对于颅内病变和颅内高压的患者，存在致命治疗的风险. 治疗通常是良性的，少量自身可以吸收，不需要特殊治疗；卧床休息，呼吸氧气；大量空气会影响呼吸，广泛的皮下气肿可通过外科引流. 由于正压通气，空气通过呼吸道和肺部排出，形成皮下气肿，空气压力会阻碍血液流动. 向乳房和阴囊或阴唇供血，导致这些皮肤坏死，需要快速，完全减压疗法治疗和观察皮下气肿和气胸类型引起的胸腔引流: 容易发生张力型和交通型.

主要与胸腔压力有关；引流管不光滑: 引流管太细又太小，皮肤切口太小，引流管插入水面的深度过深（通常适合插入2-3深度的水面厘米），很容易出现引流顺畅，导致皮下气肿；皮下组织松弛: 营养不良，恶病质，皮下组织松弛的患者，更容易发生皮下气肿；缝合线和固定不良: 皮肤切口缝合线松动，引流管固定不良，患者活动过大，或者患者不配合自拔引流管突出，导致引流管突出，导致皮下气肿;排水管在操作期间不够深；插管后剧烈咳嗽皮下气肿的护理措施，胸腔内压力突然升高，气体沿引流管溢出，可能引起皮下气肿. 放置引流管前要做好预防措施，并指导患者避免过度活动，改变位置或活动时要注意保护引流管. 放置排水管时，要对排水管进行深度标记，每天检查房间. 应仔细观察排水管是否牢固固定，是否有脱垂，排水是否畅通以及水柱是否随呼吸而波动治疗前后在此过程中应加强营养支持治疗，这对于防止皮下气肿的发生也是必要的. 心理护理患有弥漫性皮下气肿的患者容易发生突然变化，快速进展皮下气肿的护理措施，图像变化和不适，这很容易引起患者恐惧. 情绪紧张的患者往往会加速深呼吸并加重病情. 应该及时处理，必要时抚慰患者，并稳定患者的情绪. 纵隔脂肪组织中的纵隔气肿称为纵隔气肿，它发生在患有慢性支气管炎，长期哮喘发作或伴有高血压气胸的胸部创伤的老年患者中.

胸闷，呼吸急促和烦躁的症状；有时会发生突然的胸骨后疼痛，并辐射到肩膀和手臂. 严重的情况下，患者会在头部，面部，颈部和胸部的皮肤下膨胀，极度肿胀，触诊时会有扭曲的声音，气体密度呈线性阴影，纵隔胸膜向肺野移动. 纵隔中的空气通常沿着颈筋膜间隙向上扩散到胸部的皮下皮肤，从而导致皮下气体密度阴影. 皮下气肿本身的治疗并不可怕，关键是及时查明根本原因

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