皮下气肿的非常特殊的情况

处理

患者在入院前1小时行走时被大型车辆撞倒. 具体伤害未知，头部和胸部受伤. 当时他昏昏欲睡，不应该打电话给他. 头部明显出血，尿失禁，无恶心，呕吐，无四肢​​抽搐，无四肢湿冷，催促120人就诊，CT检查显示: 脑挫裂伤，硬脑膜下血肿，硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，多发颅骨骨折，头皮血肿，胸部CT显示肺挫伤和撕裂伤，右侧少量气胸和肋骨骨折. 7.25 01:33收入ICU. 该患者身体健康，有吸烟和饮酒史. 通过气管插管的16:50线连接呼吸机以协助呼吸. 纤维支气管镜检查在7.26和7.27处可见气管壁充血和水肿以及大量脓性痰. 7.28 11:50进行气管切开，然后使用呼吸机协助呼吸.

2019-07-29

¢09:05医生预防通气机以协助呼吸，并预先吸入氧气5升/分钟.

¢09:09病人的血氧饱和度从100％逐渐降低至89％，HR 144次/ min皮下气肿的护理措施，吸痰后无明显改善，医生给予呼吸机辅助呼吸，PSIMV模式，PS / PC12CMH2O，PEEP6CMH2O

¢09:13颈部和下颌皮下气肿的患者，PEEP降至0

¢09:15胸部有明显的肺气肿，医生紧急进行了闭式引流

¢09:20皮下气肿未缓解，血氧饱和度为91％，HR 134次/ min. 进行了紧急口腔气管插管，并移除了气管导管.

¢09:31骤停，心肺复苏. 30分钟后恢复窦性心律.

¢09:40进行支气管镜检查以检查气道粘膜撕裂和气道破裂.

¢2019.7.30将替换气管插管，并放置双腔气管插管.

¢皮下气肿逐渐好转，于8.2时关闭胸腔引流

¢8.3医生使用支气管镜检查检查气道破裂是否已经愈合. 考虑到他们不能在短时间内脱机，将再次进行气管切开术以协助呼吸. 患者的生命体征目前稳定.

案例摘要

该患者在护理过程中遇到的问题:

1. 气管插管时间长可能会对气管内膜造成机械损伤.

2. 气切后气囊压力处理不当，内膜长期受压，导致局部粘膜供血不足和破裂.

3. 进行气管切开术并放置导管时，它作用于气管后壁的膜上，并且不同程度的导管移位或牵拉，导致气囊作为支点的活动不稳定，这也可能导致气管后壁. 机械伤害.

4. 患者痰液较多，吸痰时间长，发生频率高.

5. 皮下气肿形成的主要原因尚未得到及时有效的筛查.

遇到此类患者时应注意什么？

1. 根据患者情况，尽可能缩短气管插管时间. 气管切开术中应注意防止损伤内膜.

2. 在气管切开和插管过程中，应积极控制原发疾病，以缩短插管时间.

3. 避免长期阻塞气管心内膜的局部血液循环: 定期检查气囊的压力，并根据情况每4小时放气一次，每次2-3分钟.

4. 加强气道护理，控制肺部感染，轻柔，迅速地吸气并保持无菌状态. 减少患者的能量消耗，并注意清洁口咽. 通风管中的冷凝水要定期排出，并及时更换.

5. 人工气道患者发生皮下气肿时，应警惕气道渗漏的形成，注意观察患者呼吸机潮气量的变化，并排除气胸的形成.

对于气管内插管患者: 常规使用封闭的吸管皮下气肿的护理措施，注意吸引的定位方法（如下所示）

痰液抽吸管和气管插管的大小一致

气管切开术患者的痰液抽吸: 通常用气囊抽吸气管

①清除口腔和胶囊中的分泌物

②从呼吸道去除痰

③加强气道加湿

④自发鼓励痰

机械辅助通气患者吸痰时应注意什么？

1. 禁止上下提起吸管，同一部位的吸管时间不得超过15s.

2. 吸痰管必须到达吸痰部位以开始负压，并在吸痰期间缓慢向上旋转.

3. 痰液粘稠，难以吸出. 您可以在每次吸痰之前将生理盐水滴入气管.

患者如何使用双腔气管插管？

1. 确保导管未移位: 当患者侧卧或翻身时，必须检查双腔管的位置，并及时纠正任何变化.

2. 清除分泌物所需的时间更为严格: 及时吸脂可避免大量分泌物进入气管或健康的肺部. 一侧吸痰时，应将另一侧固定以便通风，并且应互换两侧，以免吸痰时间过长.

3. 持续吸入氧气: 低氧血症是单肺通气最常见的并发症，如果不及时治疗可能会危及生命. 如果SPO2降低，则必须立即停止吸痰或将两个腔室抽回主支气管并用纯氧吸入. 直到氧合正常为止.

4. 预防气道粘膜损害: 由于患者不协调的躁动，患者易于引起气管插管移位，导致气道磨损或喉头水肿，并可以在医生的指导下适当镇静.

5. 严格的无菌操作以防止医源性感染: 使用两个吸痰管吸痰. 对于患有肺部感染的患者，必须避免交叉感染. 抽吸的盐水必须是气道一侧的瓶子.

6. 保暖并正确固定四肢，以防止发生意外.

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