【龋齿】我前面更后面有颗老牙烂了个大洞，

一、西医

龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其再次发展并修复牙齿的固有形态跟功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身恢复能力。除少数状况可用药物、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态跟功能。

1、药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物诱导龋病发展的方式，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包含氨销酸银和氟化钠等。

治疗方式：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开;以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小镊子蘸氨硝酸银溶液浸泡龋坏牙面1-2分钟，温热气吹干再抹，如此两次，然后以沾丁香油小镊子涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治愈。所产生的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每天进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后检查，治疗中要避免灼伤软组织。

2、银汞合金充填术

对未产生实质性缺损的牙髓，充填术是现在应用更广泛且效益较差的方式，其基本过程能分为两步：先除去龋坏组织跟失去支持的薄弱牙体组织，并按一定规定将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和用途。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

(1)窝洞制备基本原则

去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须清除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。

保护牙髓牙髓是有感到跟代谢的活体组织，由于牙本质和牙齿关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织形成不同程度的剌激，严重时可导致牙髓发炎和溃疡反应，因此在操作中要切记保?ぱ浪瑁苊夂图跚岽碳ぁ?

制备抗力形和固位形

由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后要超过两方面规定，一方面可大量保持修复物不致松动、脱落，即要具备固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而破裂，即要具备抗力形。二者在窝洞制备时要同时兼顾。

(2)充填术修复过程(银汞合金)：

去除龋坏组织，建立窝洞外形;

制备抗力形和固位形;

洞形修整和窝沟清理;

窝洞清毒;

垫基底;

充填银汞合金;

抛光。

3、复合树脂充填术

适用于充填前牙跟不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：

①制备一定的洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁贰⒏稍铩Ｊ褂梅墙鹗舻靼璧叮⒁庾榉值呐浔龋浞值靼杈取

④充填时防湿，避免造成气泡，并宜用尼龙薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。

4、酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和掩盖变色牙等。充填要点有：

①彻底清洗牙面。

②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。

③用35%或50%的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。

④彻底清洗干燥牙面，严防再污染。

⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40秒，使其固化牙齿烂个洞有黑色，最后刻形磨光。

4、嵌体

用塑料或其他材料制成与牙周窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于：

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。

②邻?厦娑闯涮钗薹ㄐ薷从肓谘赖牧诮庸佤檎摺?

③作为半固定桥基牙。

其要点为：

①去净龋坏组织跟悬空釉柱。

②洞深不大于2.5mm,并有45deg;洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5deg;。

③可增添钉、沟辅助固位。

④有薄壁弱尖者作全合面预备。

⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量选用连模铸造。

二、中医

1牙齿烂个洞有黑色，中药治疗

1).若齿龈发炎热痒或有寒湿，口有秽臭，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为湿热实火，治以清泄阳明实热。方用：生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克，水煎服。2.若齿龈不肿，其痒日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根

龋齿易于动摇，舌白少苔，脉弦细数者，为阴虚火旺，治宜滋阴清热。方用：生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

2)针刺治疗

实火痛，上齿取下关、内庭，下齿痛取颊车、合谷，均宜用泻法，留针10～15分钟。虚火痛者，在上面基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实，不可混淆。

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