《新医学双周刊》第四期: 一例由钢管穿刺引起的多发性颅脑和颌面部眶损伤

今天，《新医学双周刊》第四期，我们分享了新疆医科大学附属第一医院神经外科王增良教授带来的一例: 处理，感谢吴鹏飞医生的数据编辑，欢迎观看并提出宝贵的意见和建议.

病史简介

患者李某，男，汉族，今年28岁，因“钢管从高处坠落而跌破头部超过2个小时”而入院. 2小时前在施工过程中，患者被一根从头部高处摔落的钢管击中. 患者立即感到头痛和不适，抱怨右眼有新鲜血液流出，视力模糊，鼻腔和口腔出血，否认四肢抽搐，否认膀胱和尿失禁，否认外耳道出血. 他被送往新疆医科大学附属第一医院急诊科. 入院检查: 体温36.8℃，脉搏50次/分钟，呼气28次/分钟，血压106/60 mmHg，GCS: 8分. 特殊检查: 患者昏昏欲睡，精神烦躁，检查不配合，颅骨未变形，右颞尖可见长约2米的钢管，左瞳孔为2.5 mm，右颞尖和右部可见皮下血肿，光反射消失；右侧可见眼眶侧壁损伤，瞳孔未检出，双侧鼻腔和口腔流出血性液体，舌头伸展不协调，双鼻唇沟和嘴角对称，颈部柔软，无抵抗力，四肢肌肉力量不可预测，双侧病理未引起体征，脑膜刺激征为阴性.

诊断，治疗和抢救

1）入院的紧急治疗，开放绿色通道并启动多学科合作

120岁，患者被送往新疆医科大学附属第一医院急诊科. 急诊科医师立即邀请神经外科，眼科，颌面外科，麻醉科和重症监护室进行咨询. 由于患者意识昏昏欲睡，他立即获得了镇痛作用蝶骨大翼骨折ct图片，并迅速建立了静脉通道补液治疗. 咨询后，麻醉科立即给予气管插管呼吸机以协助呼吸. 经过神经外科，颌面外科和眼科咨询后，患者需要在治疗前完成头，颈和额面部的CT + 3D重建. 由于患者右颞上端存在约2米长的钢管，因此无法进行CT检查，并立即启动了整个医院的多学科合作以开辟一条绿色通道. 向消防员寻求帮助，使用相关工具切断部分钢管并完成CT检查. 钢管的堵塞会引起传热和振动，从而引起二次损坏，从而进一步加剧这种情况. 根据患者的临床表现和影像学检查，在咨询后将联合神经外科，颌面外科和眼科.

术前头部CT和3D重建

1）右额叶顶叶，眶周和颌面部金属异物，靠近上矢状窦； 2）右额颞颅出血，脑肿胀和脑内气体积聚； 3）右骨粉碎性骨折，弓，突，右上颌窦侧壁，前壁，右蝶骨翼，右眼眶侧壁，眶下缘和右额颞顶骨；双眼眶周围和右额皮下血肿； 4）右上颌窦，右筛窦和左上颌窦炎出血.

2）上矢状窦破裂，风险较大；受伤的地方很多，需要很长时间

在室对患者进行重新评估，并完成相关的术前准备. 在气管插管下进行神经外科，颌面外科和眼科全身麻醉. “开放性颅内损伤清除术（结合上丢失的鼻窦缝合线）+颅内异物（钢管）清除术+颅内血肿清除术+骨瓣减压+ zy弓和鼻侧皮肤清创术缝合线+右眼探查术+右下眼睑撕裂缝合术”术中量颞眶弓严重骨折. 小心取出骨折的骨头和钢管. 钢管靠近上矢状窦. 任何时候都有大出血的危险. 正确处理上矢状窦的损伤，并控制大出血. 显微镜下的脑组织受到精心保护并严格止血. 用游离的筋膜和颞肌修复缺损的脑膜. 彻底清创术可减少感染机会. 操作困难，条件复杂. 在该患者中，通过颅骨前切开术将钢管移除. 经过相关部门的处理.

3）合理的药物治疗原发性损伤并控制术后并发症

多学科咨询，全方位治疗患者.

早期功能康复和精确治疗.

术后治疗（呼吸）

术后治疗（血红蛋白）

术后治疗（脑脊液漏）

术后治疗（感染）

在ICU，神经外科和康复之后进一步康复后，他出院了. 除了出院时右眼失明之外，没有任何身体活动障碍，他可以自己下床. 出院三个月后，对他进行了检查，并进行了颅骨修复.

摘要和讨论

颅脑异物穿透损伤是突然的，住院治疗至关重要. 在临床工作中很难处理. 如果伤后处理不当，致死率和严重残疾率将会很高，给家庭和社会造成沉重负担. 在这些患者的诊断和治疗中应注意以下几点: 1.这些患者通常在入院前会流失更多的血液. 尝试先打开救护车中的静脉通道，并通过尽早更换液体来纠正电击. 2.应及时处理复杂的穿透伤，并在前准备足够的血液. 3.多器官损伤，多学科（神经外科，眼科，耳鼻喉科，颌面外科等）的协作以减少二次. 该患者有8个直接参与抢救的科室，并与营养科，影像科，输血科，肝病科，感染科，病科等部门协调. 有17次直接咨询（带有咨询记录），反映了复杂的情况和多学科合作. 4.术中彻底清创，术后加强抗感染治疗. 用游离的筋膜和颞肌修复缺损的脑膜. 尽可能避免使用人造材料. 5.多模式监测技术在评估颅脑创伤和治疗计划中起着重要作用. 该患者使用的监测技术主要支持.

近年来，随着显微外科和立体定向技术的不断发展，早期治疗后穿透脑部损伤后生命体征稳定的患者可以使用微创立体定向显微外科去除颅骨深部异物，如尽可能保留皮质组织的脑功能，保护脑功能是取得良好效果的关键.

Feed: 吴鹏飞

外科医生简介

王增良，中共中央党委委员，副主任医师，副教授，硕士生导师，新疆医科大学附属第一医院神经外科中心第三病区副主任，现任新疆霸州副主任. 人民医院. 自2019年3月起，他就读于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任王硕教授，并是博士后.

2019年8月，他被授予全国住院医师标准化培训的“杰出教学老师”； 2019年9月，被选为新疆``天山人才工程''二期三级计划;新疆医科大学优秀教师，优秀青年教师. 科研成果: 主持国家自然科学基金青年基金1项，省部共建国家重点实验室开放项目1项，新疆维吾尔自治区自然科学基金1项，新疆卫生局卫生部青年科学项目1项，新疆医科大学的大学项目3项，参与国家性质1项，地区性3项，其他8项，发表论文60余篇，其中第一作者或通讯作者SCI论文6篇蝶骨大翼骨折ct图片，核心论文15篇.

主要的社会工作: 新疆医学会神经外科专门委员会青年委员会副主任；新疆医学会创伤专门委员会颅脑创伤组副组长；中华医学会创伤分会青年委员会委员；外科科专科医师培训委员会委员；中国医疗保健国际交流协会神经损伤分会会员；中国神经科学学会潜意识分会会员；中国人体器官捐赠协调员. 健康与安全委员会标准化了培训监督专家，第一附属医院的教学监督专家和第一附属医院的医疗质量控制专家.

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