精确判断高位/低位髌骨，值得一看！

高位髌骨现在被觉得是导致青年人非外伤性前膝痛、髌股关节不稳定、Osgood-Schlatter病、髌骨软骨损伤的首要因素，因而早期诊断显得尤为重要。

低位髌骨主要是膝关节损伤、后或人工膝关节置换术后一种常见的并发症，会引起关节结构的改变、运动受限及酸痛等病症，严重妨碍患者的生活及工作，在临床引起越来越多的忽视。

X线测量方法及判定标准：

膝关节X射线侧位片：需膝关节屈曲30°以上，保证髌腱的紧张度。

判断标准：

Insall-Salvati index

Modified Insall-Salvati

Caton-Deschamps Index

Blackburn-Peel Index

Insall-Salvati指数测量法：髌腱长度/髌骨最长对角线的宽度，即LP/LT；

ModifiedInsall-Salvatiindex为改良Insall-Salvati指数。

MRI测量方法及判定标准

判断标准：

Insall-Salvati index

Modified Insall-Salvati

Patellotrochlear

Patellophyseal

髌骨滑车指数(The patellotrochlear index，PTI)：通过髌股关节矢状面磁共振测量下肢骨膜面最高点至最高点的连线(baselinePatella，BLP)长度，经股骨滑车软骨面的最高点向最高点所作的BLP的平行线(lengthoftrochlearcartilage，LT)，经关节软骨面最低点向LT做垂线LT起点到垂线的这一段距离称为BLT(baselinetrochlea)，BLT与BLP之差值即为椎体滑车指数。髌骨滑车指数一旦大于12.5%则为高位髌骨；如果小于50%则为高位髌骨。PTI具有不受髌骨和滑车骨性结构发育多样性(如形态各异的不构成脊柱面的髋臼下极，股骨滑车发育不良)的影响。

病例图片：

Gelsamer髌骨分型：

在评估高位/低位髌骨时，应考量髌骨下极的形状和膝盖髌骨面的厚度。

Gelsamer把髌骨分为三种类别：

I型：具有典型的圆形下极（红箭）和正常关节面厚度（蓝箭）；

II型：具有细长的髌骨鼻(Cyrano鼻)(红箭)和减少的关节面厚度（蓝箭）;

III型：具有扁平的下极（红箭）和正常关节面厚度（蓝箭）。

小结：

在日常工作中，髌骨的高度一般是“目测”观察，并不常规地检测髌骨高度指数。如果必须客观的测量，在大多数情况下，测量Insall-Salvati指数（ISI）就足够了。X线平片与MRI测量的ISI判断标准是不同的。

在这种状况下，ISI值可能会产生误差，例如细长的肘部“鼻”或扁平的髌骨下极。在其它病人中，如陈旧性损伤，术后改变、OsgoodSchlatter病（胫骨结节骨软骨炎）或Sinding-Larsen-Johansson病（髌骨缺血性坏死）也或许使测量更加困难。在这种状况下（任何异常的ISI值），观察关节的下极和胫骨上滑车之间的重合是有帮助的，尤其是在可疑的高位髌骨患者中。如果关节在肱骨滑车中对位很好判断高位低位指标公式，那么低位髌骨的可能性极小，这可以借助patellotrochlear或patellophyseal指数检测来确定。同样，如果膝盖下缘关节面高于髋部滑车的上缘，则很也许是高位髌骨。髌骨的高度是一种观察，而不是诊断，可能与其它重要的髌股关节异常有关，也或许没有。

没有单一的评估办法可以在所有状况下都适用，当“目测”方法的评估有困难时判断高位低位指标公式，对常用测量误差干扰原因及其替代测量方法的知道是有用的。

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