透皮贴一次可以使用六贴吗？

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发表于 2014-11-11 11:28:12|显示全部楼层

其中，类是全球日益受到重视的强阿片类药物，是who推荐的常用止痛药，阿片类药物具有无剂量极限性的特点，并且可因个体的需要增加剂量，再者其价格低，用药方便，剂量范围大，重度疼痛有肯定疗效。2.根据who《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。2.根据who《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗 啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。

多瑞吉(透皮贴剂)治疗慢性非癌性疼痛使用指南五、多瑞吉(透皮贴剂)治疗慢性非癌性疼痛使用指南

1．多瑞吉的药理学及药效动力学

(1)．药效动力学

1.向下调节(down-regulation)：受体脱敏(receptor desensitization)受体长期反复与激动药接触产生的受体数目减少或对激动药的敏感性降低。匹莫齐特：在一项单剂低剂量匹莫齐特(2mg)与舍曲林合用的研究中证实，两药同服可使匹莫齐特的血浆浓度升高，升高的水平未引起ekg的变化。按阿片受体激动后产生的不同效应分型，可激动μ、κ及δ型受体，故产生镇痛、呼吸抑制、欣快成瘾。

可引起心率减慢，血压轻度下降，但发生率远低于，多瑞吉引起的心率减慢极少见且程度轻微，没有临床意义。

在未使用过阿片类药物的患者，血药浓度超过2ng/ml可能引起呼吸抑制，表现为CO2通气反应减低和呼吸减慢。在慢性阻塞性肺疾病和，甚至较低的血药浓度也会导致呼吸抑制。但在使用多瑞吉的患者，呼吸参数通常无改变，呼吸抑制仅偶尔发生。多瑞吉使用后可发生恶心、呕吐、便秘，但发生率低于口服制剂。

7.药物相互作用 与地高辛同服时，本品可使地高辛血浓度增高。受累氨基酸在血中的浓度增高，其血浓度超过肾阈，便出现氨基酸尿。（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。

1）肿瘤市场空间巨大（预计2025年全球每年新增病例1900万，2030年2200万），抗体药（特异性高、副作用小）为目前治疗肿瘤疗效最佳的药物之一。根据你的描述，需要了解处方药和非处方药物有哪些区别的情况临床处方药处方药是指需经过医生处方才能从药房或药店得到并要在医生监控或指导下使用的药物，一般是包括刚上市的新药，可产生依赖性的某些药物，药物本身毒性较大等药物，与处方药相对，非处方药是指那大家不需要持有医生处方就可直接从药房或药店购买的药物。另外 @紫霞狼 不能迷信方舟子呀，罕见病还是要以证据为主，不能只从生理推断就排除，毕竟罕见病之所以罕见，很多时候就是因为一些罕见生理机制尚未研究清楚，你可以说暂时没有办法彻底解释发病机制多瑞吉透皮贴剂，但是病例在那儿是不是真的是另一回事。

(2)．药代动力学

为低分子量（334．6），高脂溶性（辛酸/水=814）又具水溶性的药物。多瑞吉为经皮控释吸收系统。经过皮肤药物不断被吸收入血液循环，72小时绝对生物利用度为92%。在血液中，的血浆蛋白（白蛋白、糖蛋白、脂蛋白）结合率高（84%），表观分布容积很大（200L），在首次使用贴剂后6—12小时，逐步开始出现镇痛作用，一般24小时达峰浓度，且在整个72小时期间保持稳定。测定的用药后24h皮肤存药量为吸收量的36%，指示组织、血浆和皮肤共同构成了稳定血药浓度的储池。同样在去除贴片后仍有皮肤吸收。研究表明，贴剂的表面积决定了传递速度和血药浓度，不同贴剂的平均血药峰浓度约为0．5ng/ml(25μg/h)，1．1ng/ml(50μg/h),1．6ng/ml(75μg/h)和2．1ng/ml(100μg/h)，半衰期为12小时。

(3)．特殊人群

药代动力学参数与年轻人无显著差异，但清除率可能会减少，血浓度有增高趋势，应仔细滴定剂量或酌情减量。

主要经肝代谢，10%以上原药自肾排泄。药代动力学研究显示，在严重肝肾疾病患者，药代动力学参数仅稍有改变，但仍需减低用量或仔细滴定剂量。

可透过胎盘，但无致畸的报告。妊娠孕妇和哺乳期妇女不应使用本药。

2．多瑞吉使用方法和注意事项

多瑞吉在用于慢性非癌性疼痛治疗时应遵照《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》，同时还应注意以下各项：

(1)．多瑞吉是经皮控释给药系统，是强效阿片类药物；

一方面能使葡萄糖性高血糖降低，另一方面能拮抗胰高血糖素，起到降低血糖的作用，因而它对糖尿病具有治疗作用除了以上作用外，三七还有哪些作用答：现代研究证明，三七还具有保肝、抗炎、抗休克、镇静止痛等作用，对急性坏死性节段性结肠炎有较好疗效，对慢性肾功能衰竭亦具有一定改善作用三七粉应该如何服用答：根据不同病症，三七可选用不同的剂量。阻滞剂的常用药物美托洛尔12.5mg,qd 比索洛尔1.25mg,qd 卡维地洛尔3.125mg,bid 心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果很好 同时伴有房颤则是更好的应用指征 洋地黄药物正性肌力、抑制传导地高辛&mdash。胃酸分泌过多、止痛，注意气候变化，溃疡病患者不宜饮牛奶，或放在饭后服用，不利于食物的消化和溃疡的愈合，应尽量避免使用多瑞吉透皮贴剂，呈慢性经过、生姜30克，当归30克、解痛，胃病好的更快：以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，便抵消了抗酸药物的疗效，需要一个较为艰难持久的历程，这种作用更为明显，因此溃疡病人必须注意气候变化，特别是要禁饮浓茶，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料，是治愈胃溃疡的关键，饮茶则有害无益，立见效果。

(3)．一贴作用持续72小时，依剂量不同有四种规格贴剂：

25μg/h,50μg/h,75μg/h,100μg/h；起始剂量为25μg/h；

(4)．贴剂用于干燥、无破损、无炎症、体毛少的躯干和四肢内侧皮肤。

(5)．多瑞吉起效一般需要6－12小时，在此期间，医师可以采用其他即释镇痛药物治疗；

(6)．72小时后更换贴片时应更换贴剂部位；

(7)．贴剂使用方法不当，例如不平、翘起，或皮肤过敏可导致效果不佳；

(8)．出现严重副反应的病人，在除去多瑞吉后，还应严密观察24小时以上，因为的血药浓度是逐渐下降的，在17小时（范围13-22小时）后下降约50％；

(9)．多瑞吉应放置于儿童无法拿到的地方；

(10)．在多瑞吉用药期间应避免饮酒或使用单胺氧化酶抑制剂(MAOI)；

(11)．下列为不宜使用多瑞吉镇痛的病例：①已知对等阿片类药物过敏的病人；②皮肤疾患影响多瑞吉吸收者；③神志不清或病人及其家属拒绝使用者；④病人处于妊娠或哺乳期；⑤疾病已经时刻危及病人生命者。

3．特殊人群的使用问题：

(1)．慢性肺疾患的病人：在慢性阻塞性或其它肺疾患的病人，阿片类药物均可能引起呼吸抑制。因此，使用多瑞吉时，应严密观察。

(2)．颅内高压的病人：对有颅内高压、意识障碍的病人，使用多瑞吉应特别谨慎。

(3)．病的病人：偶可引起心率减慢，因此给缓慢型心律失常的病人使用多瑞吉要注意观察。

药物的排泄有一定的昼夜节律，通常饮药酒，在体内清除和代谢的速度以早晨至中午最慢，加之肝药酶（一种存在于肝脏中的促进药物转化的生物催化剂）的活性也很高，此时血液中酒、药的浓度均很高，有利于发挥治疗作用。利福平空腹吸收率在90%以上，有效血药浓度为0.5～1.0毫克/毫升，2～4小时达血药高峰，经肝脏代谢，主要通过胆汁排泄，30%由尿排泄，代谢时间约为4～5小时，对肝肾功能有损害。性格癖好（安全性）： 该药物的口服吸收50%，经肝脏代谢后产生促进尿酸排泄的作用，大部分通过肠道排泄，少部分经肾脏排泄。

(5)．肾病的病人：不足10％的以原型从肾排出；在肾功能不全的病人使用多瑞吉时要适当减少剂量。

(6)．发热的病人：发热的病人，药物的吸收将加快，因此，对发热病人要注意多瑞吉的副反应，必要时要调整剂量。

(7)．老年病人：老年病人的清除率降低、半衰期延长，因此比年轻人对药物更敏感。老年病人使用多瑞吉时，要仔细观察是否出现副反应的征象，必要时要减少剂量。

(8)．用其它药物的病人：强阿片类药物与其它中枢抑制剂（包括镇静剂、、全身麻醉药、吩噻嗪类药、安定药、肌肉松弛剂、抗5－羟色胺药和酒精）有镇静协同作用，甚至发生低通气、低血压和深度镇静或昏迷。因此，联合应用任何以上药物，都应慎重并对病人进行严密观察。

在司法实践中，通常会遇到无证驾 驶、吸毒后驾驶、疲劳驾驶或明知车辆配件不符合安全要求仍然驾驶车辆等行为，这些行为 和醉酒驾驶、飙车等行为一样同样属于危险驾驶行为，也对社会公共安全造成了较大威胁， 甚至有些行为比醉驾和飙车行为的主管恶性程度更高，但却没有被纳入危险驾驶罪的调整范。在司法实践中，通常会遇到无证驾驶、吸毒后驾驶、疲劳驾驶或明知车辆配件不符 合安全要求仍然驾驶车辆等行为，这些行为和醉酒驾驶、飙车等行为一样同样属于危险驾驶 行为，也对社会公共安全造成了较大威胁，甚至有些行为比醉驾和飙车行为的主管恶性程度 更高，但却没有被纳入危险驾驶罪的调整范围内。在召回工作实施之前，请相关用户务必谨慎驾驶及操作车辆，避免加油过量以及怠速时急加速的操作。

4．多瑞吉镇痛效果的评价和不良反应的防治

(1)、多瑞吉的理想镇痛效果是：

①使病人疼痛VAS评分在3分以下；

②改善生理功能和生活质量；

③减少疼痛引起的功能障碍；

④使病人保持对生活的积极态度，减少病人的无助感或对无法控制疼痛的恐惧；

⑤改善病人心情抑郁状况以及与社会隔离的恶性循环；

(2)、多瑞吉的不良反应及其防治

多瑞吉的不良反应是典型的强阿片受体激动剂的反应（便秘、镇静、恶心和呕吐等，呼吸抑制罕见，发生率不足1%）。大多数的不良反应都是轻度到中度，通常都能通过减量和加用合适的辅助药解决。使用多瑞吉后，出现精神依赖极为罕见。

临床需要停用多瑞吉时，需注意避免发生强阿片类药物的戒断症状。

5、病人的知情同意和应承担的责任和义务

考虑到治疗系对人体进行“破坏”，从而达到治疗目的，所以在可能的情况下，医院有义务在术前将方案、目的、危险性、后果等告知病人，取得病人真正意义上的同意。胆囊炎分急性和慢性两种, 急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关. 慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成,但多数既往并无急性 发作史.约70%的病人伴有结石. 慢性胆囊炎,胆结石的主要症状为右上腹不同程度的疼痛,以及嗳气,腹胀,厌油等消化系统不适症状,急性发作时疼痛加重,并有发热等感染症状.意见建议: 饮食上建议以清淡少渣易消化为宜,少食油腻和炸,烤食物.保持大便畅通.忌食辣椒,洋葱,萝卜等刺激性强,含粗纤维的食物。 但是那些慢性影响健康的污染要经过很长一段时间才暴露，那时毒性已经侵入我们体内，后果往往更加严重：癌、病、神经系统受损或先天畸形。

(2)、须签署病人知情同意书，以规范临床用药。

(3)、知情同意书应包括以下内容：

①明确治疗目的

②产生身体和精神依赖的可能性。如果突然停药，病人可能会产生因身体依赖而出现戒断症状。多瑞吉产生精神依赖者罕见。

③多瑞吉会增强其他药物的镇静作用。

④停止多瑞吉治疗的指征。

⑤病人有保证其安全的义务，不正当行为的后果必须要向病人交待清楚。

⑥不良反应（如便秘、恶心、镇静等）。

6、医师的责任与义务

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014首都医科大学附属北京中医医院心血管内科目录 心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性hf-ref治疗 慢性hf-pef诊断和治疗急性心衰 急性心衰 难治性终末期心衰的治疗 心衰病因及合并临床情况的处理 右心衰竭 心衰的整体治疗 心衰的随访管理心衰概述 定义： 心力衰竭（简称心衰） 是由于任何结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。与2007年中国慢性心力衰竭诊治指南和2010年中国急性心力衰竭指南相比，新指南突出了急性和慢性心力衰竭紧密联系、相互作用、相互转化的特点，避免了将两者人为割裂开来，导致临床诊治上容易形成模糊甚至混淆对立的弊病，更加清晰地给急诊医师、非专科医师和专科医师一个心力衰竭的系统和整体概念。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解 读我国心力衰竭现状不容乐观中国心衰指南历程慢性心力衰竭诊断治疗指南2007急性心力衰竭诊断和治疗指南2010中国心力衰竭诊断和治疗指南2014定义慢性心衰的评估h f-ref的治疗h f-pef诊断和治疗急性心衰难治性终末期心衰治疗心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理定义慢性心衰的评估h f-ref的治疗h f-pef诊断和治疗急性心衰难治性终末期心衰治疗心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理慢性心衰类型名称和诊断标准修订心力衰竭定义心力衰竭：由于任何结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。

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