妊娠合并风湿性病的病例分析

临床案例讨论-患有风湿性病的孕妇Page 1xxx，女，27岁，山东省聊城市关县2007年4月，当地医院被确诊为风湿性病，同年11 8月在当地一家医院进行了球囊扩张术，术后日常活动中仍出现心pal和胸闷，功能史和病史数据见第2Ⅱ-Ⅲ页. 不建议怀孕. 患者的心态: 坚决要生，即使有大生命也有小生命. 坚决怀孕: LMP: 2008. 7. 28，EDC: 2009. 5. 5仅在怀孕期间，早孕期间和入院前检查两次绝经40天后出现恶心，呕吐和其他早孕反应，意识清醒的胎儿停经4个月后的运动，一直持续到今天. 临床表现临床表现Page 3怀孕期间进行少量活动后会出现胸闷，窒息等症状. 怀孕四个月后，您无法在晚上仰卧睡觉，并且症状在怀孕期间逐渐恶化. 入院前3天，孕妇出现明显的下肢浮肿，胸闷和窒息恶化. 2009年. 3. 23. 9: 20入院体格检查: T 35. 8℃P 1 12次/分钟R 20次/分钟BP 1 1 0 / 70mmHg嘴唇无紫osis，颈静脉无充盈. 双肺呼吸音清晰，心律1 1次/分钟，心律均匀，心尖区舒张期杂音. the体可触及腹胀，并听到胎儿心音. 临床表现临床表现Page 4整个腹部没有压痛和反跳痛，肋骨下方未触及肝脾，下肢浮肿（+）.

产科检查: 子宫高30cm，腹围96cm，LOA位置，胎儿心率142次/分. 骨盆测量正常. 心电图（2008.11.24）: 1.极端心动过速. 2.不正确的右束支阻滞. 3.左心房肥大（左心房P波）. 彩色多普勒超声检查（2008. 1 2. 1.该医院）: 风湿性病，二尖瓣狭窄（中度），二尖瓣反流（轻度），尖瓣反流，主动脉瓣钙化和反流（中度））肺动脉瓣钙化和反流辅助检查辅助检查-入院前，入院前第5页，轻度中度肺返流（轻度）三尖瓣返流（轻度）肺动脉高压（轻度）. 步行心电图（2009. 2. 24.本医院）: 1.窦性心律-窦性心动过速. 2.偶发性室上性早搏（偶发）. 3. P波改变. 怀孕34 + 2周G1 P0L0A0 LOA风湿性病二尖瓣狭窄（严重）肺动脉高压（严重）肺动脉高压（严重）入院诊断入院诊断Page 6功能不全（Ⅲ-Ⅳ级）之后二尖瓣球囊扩张彩超: 入院后辅助检查和辅助检查第7页产科超声: BPD: 8.6cm（按照34 + 6周），FL: 6. 7cm（按照34 + 2周） ），羊水指数为14cm，在颈部可见脐带的U形印痕.

心电图: 窦性心律，右心房肥大. 血气分析: 血钾为3.4mm / l妊娠合并病病例，血钠为133mm / l，其余基本正常. 剖腹产尽快终止妊娠组织相关部门会诊，多合作治疗计划治疗计划第8页患者目前患有风湿性病，多瓣膜损伤，主要是由于严重的二尖瓣狭窄，正常瓣口面积为4-6cm2，狭窄小于2 cm2. 病人只有1.0 cm2，属于严重狭窄. 合并继发性肺动脉高压（严重），病情严重，死亡率高. -----病学心血管科第9页目前功能为III-IV级（3.5级），表现为功能不全，但患者较年轻，的收缩功能尚可药物治疗对二尖瓣狭窄效果不佳. 该患者经历了二尖瓣球囊扩张，根治性需要. 注意体内积水和电解质，并尽快终止妊娠. 患者目前患有风湿性病，多瓣膜损伤，主要是严重的二尖瓣狭窄，正常的二尖瓣口面积为4-6cm2，小于2 cm2是狭窄，该患者只有1.0 cm2属于严重狭窄二尖瓣瓣膜狭窄易引起急性肺水肿，死亡率接近60％合并继发性肺动脉高压（严重）和继发性肺动脉高压（严重），病情严重，死亡率高. 死亡率很高. 术前讨论术前讨论------病科心血管科第10页现在，心功能为Ⅲ-Ⅳ级（3.5级），表现为功能不全，但患者较年轻，收缩功能尚可. 二尖瓣狭窄的药物治疗无效. 患者已经接受了二尖瓣球囊扩张术，根治性治疗需要进行注意摄入量，输出量和电解质状况，并尽快终止妊娠此类患者的死亡原因是急性肺水肿，左心力衰竭，并尽快终止妊娠防止急性肺水肿，左心衰竭，分娩剖宫产的方法是适当的，应注意以下几个问题: 1.注意电解质，尤其是电解质浓度的钾离子，以防止心律不齐.

2很容易加重肺动脉高压. 2.很容易加重肺动脉高压并诱发急性肺水肿和心力衰竭. 应注意麻醉的选择. 建议首先诱发急性肺水肿和心力衰竭. 讨论术前讨论------外科，外科Page 11进行硬膜外麻醉，必要时在胎儿分娩后改为全身麻醉，使用呼吸机辅助呼吸，降低肺循环压力并预防左心衰竭. 3.术中风险较高，因为病本身会增加心力衰竭和死亡的风险. 4.问题的关键是消除原因，即二尖瓣狭窄. 应更换二尖瓣. 但是，考虑到术中肝素化会导致产后出血，请尝试避免同时进行两次. 如果发生心力衰竭，您必须同时执行瓣膜置换. 麻醉的选择应确保的安全并最大程度地减少对新生儿的不良影响. 应使用硬膜外麻醉. 小剂量，分步麻醉，将胸部的液位控制在6胸部以下术前准备抢救，准备全身麻醉，除纤颤器，体外​​循环及所有相关药物，术前准备抢救，准备进行全身麻醉，纤颤器，体外循环及所有相关药物. 术前讨论. 术前讨论------麻醉科麻醉科第12页. 二尖瓣狭窄对于控制心率，避免因心率增加而引起的心力衰竭，分娩胎儿后在腹部压沙袋以及在下肢使用止血带以减少返回的血液尤为重要. 同时，应做好外科，以便同时进行急救. 早产儿各种器官发育不全，尤其是肺发育不全，导致新生儿呼吸窘迫综合征，需要采取心肺复苏和气管插管等抢救措施. 新生儿需要使用表面活性剂来促进胎儿肺成熟. 胎肺成熟药物的术前讨论牛肺表术前讨论------小儿小儿第13页活性剂（Kelisu）.

出生后转交给儿科监护. 详细告知患者家属并签名. 有关部门充分配合，室麻醉科为做好充分准备. 外科随时准备进行抢救和瓣膜置换. 术前讨论术前讨论------医务室医务室第14页如果病情有任何变化妊娠合并病病例，请及时向医务室报告，医务室将做好协调工作. ICU已准备好进行术后监测和治疗. 2009.3.27.8: 00am开始麻醉. 脊柱-硬膜外联合麻醉. 上午8时36分，一名被送到LOA的位置. 婴儿早产，体重2290g. 后，第15页的Apgar评分为每分钟8分（皮肤1分，肌肉张力1分）. 气管内给予70 mg牛肺表面活性剂（Colisu），5分钟内平均得分为9分（肌张力降低1分），并转移到儿科进行进一步监测和治疗. 心电图监测显示: HR <100次/ min，SPO2 100％. ICU监测3天，生命体征稳定. 后7天逐渐恢复，并拆下针迹. 外科的进一步治疗. 术后恢复术后恢复第16页第17页

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