冲击波治疗

. Haakem等. （17）对体外培养的人骨髓细胞施加了不同能量密度的冲击波，发现即使是低能量的冲击波也会引起细胞形状和数量的变化. 以前，人们曾认为低能冲击波不会引起成骨细胞形态和数量的相关变化. 同时，还发现随着能量密度和频率的增加，骨髓细胞损伤腔的大小和数目也增加，并且发现eswt可以引起培养的骨髓细胞的增殖. 尽管相关研究已经取得了一些进展，但目前尚不清楚冲击波如何在骨组织中传播，如何被成骨细胞感应以诱导成骨细胞，以及最佳的声波总量.

冲击波治疗股骨头缺血性坏死的可能机制

1）冲击波疗法传导的骨组织损伤的重建: 当冲击波进入人体时，由于不同的介质，例如不同的组织组成，细胞之间的密度和结构，软组织组成和骨组织组成的不同密度的巨大差异将在界面处产生不同程度的机械应力作用，并在不同密度的组织之间产生能量梯度差异和扭转张力，尤其是骨组织内部的一系列小损伤，从而诱发成骨作用. 实验证明，机械应力作用于骨组织或细胞后，首先会引起电位变化和空化作用等，进而引起组织细胞的张力，组织的松弛，细胞的弹性变形冲击波，细胞的活化，活化. 细胞的增殖并促进愈伤组织的形成，从而引起细胞或组织的一系列生理生化变化，改善局部组织的血液循环，最终达到治疗目的. 对新西兰兔的四肢进行体的骨组织细胞. 通过上述作用，可以将机械应力转化为一系列生理和生化反应，并通过综合作用来激活骨形成. 活动.

2）冲击波疗法可以改善骨骼和周围组织的血液循环: （1）加速组织微循环: 冲击波产生的空化作用可以改善微循环，空化作用是指冲击波的传播通道，介质中含有少量的气泡，气体将以非常高的速度膨胀. 这种作用可以加速组织在受累部位的微循环，打开生理上封闭的微血管，加速毛细血管的微循环，增加细胞的氧吸收功能，等等. 循环作用. （2）促进毛细血管再生: 文献报道体外冲击波可引起局部组织毛细血管再生. 组织观察可以看到冲击波焦点区域中组织细胞的变化: 未见变化-轻微发红和少量肿胀出血零碎出血-急性损伤-毛细血管再生-损伤修复. 冲击波治疗股骨头缺血性坏死，尤其是在ficati和Ⅱ期患者中，可能使尚未完全坏死的骨组织重新血管化，重新获得血液供应，然后再生具有轻度缺血性坏死的骨组织，逐渐爬行以代替其他坏死骨组织.

体外冲击波碎石术和核磁共振CT被统称为1980年代的三大医学奇迹. 体外冲击波碎石术用于骨科疾病的治疗，然后产生了骨骼肌疾病的体外冲击波疗法. 它已被广泛用于治疗肌腱末端疾病，延迟和不愈合的骨折，股骨头缺血性坏死，肩关节钙化性肌腱炎，肱骨外侧上con炎，足底筋膜炎和距骨软骨损伤. ，心肌缺血，烧伤和溃疡伤口愈合等疾病.

目前，冲击波疗法具有以下作用:

1. 物理和机械作用；

2. 组织粘附释放作用；

3. 血管扩张；

4. 镇痛和神经末梢阻滞作用；

5. 组织和细胞损伤的修复；

6. 炎症和感染控制；

7. 肿瘤靶向治疗等

与传统疗法相比，该疗法具有精确，高效，微创，安全，并发症少，成本低，易于患者接受的优点. 随着这种治疗技术的不断改进和患者需求的增加，这种治疗必将成为一种崭新的治疗方法，并被医生和患者广泛接受.

冲击波在医学上的应用历史:

关于冲击波对人体组织的影响的最早报道起源于第二次世界大战期间. 当时，人们发现深水可能导致远离爆炸中心的士兵死亡. 尽管死者的外部没有任何伤口，但解剖显示死者的肺组织受到了严重破坏. 随后，在1950年代，开始了对冲击波的系统研究，结果发现水力冲击波会破坏水中的陶瓷. 目前，第一台水力冲击波发生器已在美国申请了专利. 在1950年代末，对冲击波的物理特性进行了广泛的研究. 从1966年到1971年，德国开始研究冲击波对动物组织的影响. 研究发现，冲击波在穿过肌肉，脂肪和结缔组织时几乎不会造成损害，并且在冲击波的作用下没有损坏完整的骨组织的迹象. 冲击波传播的最佳介质是水或凝胶，其接近人体组织的声阻抗. 还研究了冲击波对肺，脑和腹部器官的影响. 这项研究导致了使用体外冲击波治疗肾结石的想法. 1971年，Haeusler和Kiefer首次进行了冲击波碎石术的体外实验. 1980年，进行了世界上第一个体外碎石术治疗人肾结石. [2]

1986年，首次观察到冲击波对伤口愈合的影响. 发现低能冲击波可促进伤口愈合，而高能冲击波可延迟伤口愈合. 该实验导致人们猜测，冲击波可以促进骨折愈合[3,7]. 在此之前，人们进行了大量研究以寻找促进骨折愈合的方法，并发现电刺激，电磁场，直流电，压电效应和低强度脉冲超声可以促进骨折愈合，但是目前尚无方法临床实践. 它被广泛使用. 1986年，Haupt进行了第一个动物实验，用冲击波治疗骨骼愈合，发现冲击波可以促进骨折愈合. 1988年，Haupt首次成功地将冲击波应用于骨愈合患者的治疗，并申请了专利（美国专利号M 1139，1989）. 从那时起，已经广泛地治疗了骨折不愈合和延迟愈合的患者. [2]

利用冲击波治疗慢性疼痛的骨科疾病的想法首先起源于肩部钙化肌腱炎（calcifyingtendinitis）. 最初的想法是用冲击波压碎钙化斑块可减轻疼痛并降低活动能力. 1990年，冲击波首次用于治疗肩膀钙化性肌腱炎. 治疗的成功使人们想到了使用冲击波来治疗其他慢性疼痛性疾病. 随后，冲击波用于治疗网球肘和足跟痛. 痛苦的足跟综合征的报告. 由于碎石术旨在治疗尿路结石，因此在骨科疾病的治疗中存在许多缺点. 有鉴于此，第一台体外冲击波发生器（瑞士的OssaTron）诞生于1993年，用于骨科疾病的治疗[8]. 目前，在欧洲和台湾，冲击波治疗骨骼肌疾病已得到广泛的应用，国际肌肉骨骼冲击波治疗学会（ISMST）也已建立[3].

冲击波治疗的副作用:

在使用冲击波治疗骨科疾病的过程中，对于医生来说，一个非常重要的问题是冲击波是否会损害周围组织，尤其是血管神经.

虽然最初的研究表明，冲击波并未对器官和组织造成损害，但随后的动物实验和临床应用表明，冲击波会导致各种急性和慢性并发症[25,26]. 在肾结石的治疗中，10％的患者会出现皮肤瘀斑和破裂[3]. 显然，肺组织最容易受到冲击波的破坏. 10MPa的压力会引起肺泡出血，因此在冲击波治疗中，肺组织始终受到良好的保护. 1990年，Delius对仔猪的肝脏和肾脏施加80 MPa-1500的冲击波，发现它可以产生多种包膜下瘀斑，但实质性变化仅限于焦点区域. 肾实质内有弥漫性出血和血肿，在显微镜下可见相关的小静脉和毛细血管破裂. 在肝实质中，仅见散在出血和小静脉血栓形成. McCullough发现在显微镜下以20kV-1500的冲击波对小鼠的卵巢造成出血和血管增生. Yeaman观察到，作用在年幼小鼠胫骨上的冲击波会导致生长板上的缺陷并影响骨骼的长远生长. 研究表明，冲击波对软组织的损害主要是血管损害，通常是小血管和毛细血管损害[20,25]. Schelling等人发现，冲击波可导致青蛙坐骨神经产生动作电位，例如电刺激. 他们还发现冲击波不能直接刺激神经，冲击波引起的“空化作用”可能是刺激因素，而临床治疗也可能引起神经刺激. 痛苦的因素. 冲击波似乎也导致轴突含量变形，增加了细胞膜的张力，导致细胞膜的通透性增加和去极化，使其对机械更加敏感[3]. Dahmen等人报道了使用冲击波治疗背部疼痛的效果. 这是唯一使用冲击波治疗脊柱疾病的报道. 由于冲击波对大神经和脊髓的影响尚不清楚，因此到目前为止，冲击波仍用于治疗脊柱. 这是禁忌[3].

冲击波产生的两种效应可导致组织损伤: 剪切应力和“空化效应” [25]. 剪切应力是由冲击波在两种介质的界面处的散射引起的，冲击波对人体组织的副作用主要是由“空化效应”引起的. 研究表明，冲击波主要引起血管损伤，主要是小血管和毛细血管损伤. Zhong等，2001年. [25]报道说，不同直径的人造血管被放置在冲击波的第二焦点处，并且造影剂在血管中不断流动. 主要原因. 在不受限制的情况下冲击波，冲击波产生的气泡通常可以膨胀到2毫米. 在小血管和毛细血管中，气泡的膨胀会导致局部血管壁局部膨胀甚至破裂. 在大血管中，气泡破裂后产生的高压微水流也会对血管造成损害[20]. 研究表明，冲击波能量越高（产生的气泡越大），血管直径越小，血管受损的可能性越大. [20,25]

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