生活在普遍物流的世界中，微生物疾病是不可避免的后果

在北，鲨鱼从不攻击游泳者. 流感是一种细菌性疾病，只会对婴儿，幼儿和构成威胁，而不会影响年轻人. 埃博拉病毒仅在赤道非洲的森林地区传播. 它无法传播到西非的主要城市，甚至传播到北美或欧洲的城市的可能性更小.

随着流行病世纪的临近，我们意识到专家不能掉以轻心. 专家们多次未能预先预测致命性传染病的爆发，因此即使他们也已经开始意识到医学预测的局限性. 这不仅是因为微生物的变异性高（我们自巴斯德以来就知道这一点），还因为我们一直在帮助微生物突变. 我们一次又一次地帮助微生物占领新的生态位，并帮助它们传播到新的领域，而我们通常直到此后才会看到这种情况. 从最近的流行病和流行病的角度来看，上述过程似乎正在加速. 如果艾滋病毒和非典的流行刚刚敲响，那么埃博拉病毒和寨卡病毒就可以被确认. 在宣布寨卡病毒感染被称为“国际公共卫生突发事件”前几周，美国国家医学研究院在一份报告中表示: “尽管医学科学取得了长足进步，但我们仍然不能轻视传染病. 受威胁的基本发病率传染病似乎正在上升. ”

如果是这种情况，为什么会这样？要回答这个问题，我们仍然需要继续进行研究和搜索. 当然，城市化和全球化似乎是关键原因. 亚洲，非洲和南美的大城市，如修昔底德时代的雅典，聚集了大量人口，居住在狭小且通常不卫生的地方，为新病原体的扩散和传播提供了理想的条件. 人满为患增加了病原体传播的风险，尽管有时技术的变化和建成环境可以减轻这种风险. 当鼠疫于1924年在洛杉矶的墨西哥地区爆发时，当局的反流行措施似乎不仅残酷和（当然，在今天的加利福尼亚州，很难想象社会活动家可以容忍拆除少数民族社区和杀灭松鼠），但在当时，它们有效地消除了洛杉矶市中心及其港口地区遭受鼠疫的威胁. 同样，空调和现代冷却系统可以有效地使人与蚊子隔离（在城市的高层建筑和贫民窟中繁殖和繁殖），但退伍军人病和随后的SARS爆发证明，水塔和通风气流也可以带来蚊子新的疾病风险，尤其是在封闭环境中，例如旅馆和医院中.

国际旅行和国际业务带来的更紧密的全球互连无疑是另一个关键因素. 在16世纪，来自旧大陆的天花，麻疹和其他病原体花了几周时间才到达新大陆. 黄热病等疾病的传播媒介在美洲扎根的时间更长. 如今，通过国际航班，一种新病毒可以在72小时内到达地球上的任何国家. 自己完成这项任务的不是微生物，而是我们的人类技术. 我们中的任何人都可能像香港商人约翰尼·陈那样，在不知道自己携带致命病毒的情况下，登上飞往河内的飞机，并很容易将SARS传播到越南. 的确，每年有数千万人在出差或旅行中乘飞机旅行. 随着机票价格的便宜和更多乘客选择乘飞机旅行，上述病原体传播的风险只会增加. 想一想. 我们涌入候车室，坐在经济舱. 就像一只笼中的亚马逊长尾小鹦鹉在1929年将鹦鹉热带化到巴尔的摩和其他美国城市一样. 区别在于长尾小鹦鹉无法选择居住地，而我们可以. 正如环境历史学家阿尔弗雷德·克罗斯比（Alfred Crosby）所说，国际航行就像“坐在巨大的门诊候诊室，与来自世界各地的疾病并存”. 但是，低成本航空公司仍在普及.

其他病原体入侵我们的城市和居住空间的路线可能更慢且更circuit回. 例如HIV，例如寨卡病毒. 两者之间的区别在于科学家早在1947年就发现了Zika病毒. 人们一直认为这不是紧急威胁，但HIV无疑是“未知的”. 在1980年代初期医生注意到艾滋病的临床症状之前非洲寨卡病毒，没有人意识到艾滋病已经在北美的社区和其他高危人群中悄然传播了几年，而且没人知道这种病毒来自非洲. 它传播到海地，在此之前的几十年中，它一直在非洲悄然传播. 只有在科学家掌握了可追踪CD4细胞数量减少（这是HIV感染的迹象）并了解逆转录病毒概念的技术工具之后，这一事实才变得清楚. 在此之前，医务人员和公共卫生官员没有因为过于自满而开除艾滋病，或者在没有意识到这种疾病即将来临的情况下不知道该怎么做. 实际上，美国疾病控制与预防中心已经发出警报，以提醒所有人者中性病的患病率正在上升.

但是，埃博拉病毒与众不同. 2014年5月，美国疾病控制与预防中心埃博拉问题专家Pierre Rolling向其上级报告: “无论如何，这种流行病与以前流行地区的常规疫情没有什么不同. ”错误. 我们说他是错的，不是因为几内亚森林地区的埃博拉病毒具有Rolling和他的团队没有注意到的突变. 但因为他们没有从非洲获得前12次. 从博拉疫情中学习. 他们特别忘记了与地方首长和村长合作的重要性. 通过他们的合作，患者可以更好地确信需要快速隔离并前往埃博拉诊所就诊. 结果，患者感到外国医疗队不舒服，他们选择躲在自己的村庄或寻求传统治疗师的治疗，埃博拉病毒感染的官方病例统计变得不准确. 当埃博拉病毒携带者开始涌入埃博拉诊所时，为时已晚，许已经病了. 此外，埃博拉病毒也越过边界，在弗里敦和蒙罗维亚肆虐. 在1995年在基奎特爆发的埃博拉疫情中，扎伊尔共和国当局也可以封锁高速公路，以防止该疾病传播到金沙萨，但这一次，显然一切都为时已晚.

在撰写本文时，我们仍然不知道埃博拉病毒是如何首先到达几内亚森林地区的，也不知道它为什么出现在梅伦杜. 我们推测埃博拉病毒的传播机制与HIV类似. 可能是当人们接触当地野生生物时，该病毒已传播到几内亚东南部的人类社区. 像引起SARS的冠状病毒一样，埃博拉病毒最可能的宿主是蝙蝠. 但是到目前为止，还没有人从任何一种蝙蝠中提取活埃博拉病毒，更不用说从西非蝙蝠中提取出一种病毒了. 当然，您可以说疾病生态学家已经知道这种病毒是自然存在的，并且会不时地感染蝙蝠，但是没有人能确定蝙蝠是病毒的主要宿主还是仅仅是病毒传播的媒介. 关于埃博拉病毒的讨论也适用于未知来源的新型和复发性传染病. 自1940年以来，科学家已经鉴定出335种新型人类传染病. 在这些新疾病中，近三分之二是动物源性疾病，其中70％来自野生动物，在动物中，蝙蝠携带的病毒类型比其他哺乳动物多得多. 好消息是，在最近的几十年中，科学家们已经发现了蝙蝠携带的几种病毒. 坏消息是，最近的一项调查显示，每只蝙蝠也可能携带17种无法识别的病毒. 啮齿动物和灵长类动物有10种. 但是未知的微生物威胁并不仅限于此. 在所有新的传染病中，有一半是由细菌和立克次体病引起的，这恰好反映出由于滥用抗生素，环境中存在大量耐药微生物.

70年前，在所谓的“征服传染病”的顶峰时期，雷内·迪博写道: “生活在普遍物流的世界中，微生物病是不可避免的后果之一. ”他说，在一个瞬息万变的世界中，科学家有责任“避免智力上的傲慢，并要警惕任何关于其知识广度和深度的幻觉或自以为是”. 他建议医学研究人员“对意料之外的变化保持警惕，并且需要意识到，即使对生态平衡的微不足道的干扰也会产生许多惊人的影响. ”

值得称赞的是，现代医学研究人员不再轻视耐药性病原体（例如导致非洲和普遍存在的导致耐多药结核病和疟疾的病原体）的问题. 此外，在2014-2016年应对埃博拉疫情的过程中，世界卫生组织的应对措施受到了批评，因此它正在保持谨慎，不再表现出自满. 因此，世界卫生组织于2018年2月将新的病原体添加到可能导致大流行的威胁清单中. 世界卫生组织已经认识到当前科学认识的局限性，将其命名为新病原体“ Disease X”，并承认“目前未知的病原体可能引起严重的国际流行病”. 借用唐纳德·拉姆斯菲尔德的语言来换种说法，“未知疾病X”是“未知未知”.

比尔·盖茨担心，在未来十年中的某个时候，生物恐怖主义或自然界的突变将引发传染病的意外爆发，可能导致约3000万人死亡. 因此非洲寨卡病毒，通过推进盖茨慈善基金会的工作，他努力提高对新兴传染病的监测和流行病应对水平. 2017年，Facebook创始人马克·扎克伯格（Mark Zuckerberg）和他的妻子普莉西拉·陈（Priscilla Chen）也为这些项目投入了可观的资金. 他们与盖茨基金会和彭博慈善基金会共同发起了一项名为“确定”的项目. 该项目由美国疾病控制与预防中心前主任汤姆·弗里登（Tom Freeden）领导. 目标是通过投资于心血管疾病的预防并支持各国对埃博拉病毒和其他新兴病毒的爆发做出更快的反应来挽救世界10亿人的生命. 同时，世界银行在注意到“疾病大流行是当今世界上最不确定的未保险风险因素之一”之后，世界银行最近设立了一个5亿美元的应急基金，以打击“最有可能引起大流行的6次暴发”. 的“病毒”提供“紧急”资金. 该基金的动因来自当年对埃博拉疫情的反应迟钝. 其主要思想是通过发行债券来建立基金，这种债券可能演变成全球禽流感，SARS和其他人类和动物共同的病毒性疾病暴发. 在威胁健康之前，迅速为资源匮乏的国家提供财政支持. 但是，在该保险基金建立并投入运营之前，2017年9月在马达加斯加迅速蔓延的肺炎鼠疫暴露了世界银行计划的致命缺陷-很明显，鼠疫是细菌性疾病，因此不在紧急基金. 换句话说，肺炎鼠疫是没人能想到的另一种风险.

在这些举措的背后，流感的幽灵也在潜伏. 如果有什么东西能让科学家们理解审慎的价值和自大的危险，那就是1918-1919年流感大流行所蒙上的长长的阴影. 世界卫生组织很少使用夸大的术语，称其为“最致命的疾病流行. ”使用现代分子病理学技术，科学家现在可以从引起大流行的H1N1病毒中提取其遗传物质. 是什么导致大流行特别致命？自从这项技术问世以来，病毒学家在相关研究中取得了巨大进步. 通过将1918年病毒与仍在后世流行的H1N1病毒进行比较，科学家们还对其病毒的流行病学和病理生理学有了更好的了解. 此外，1997年在香港爆发的H5N1禽流感以及随后在中国和爆发的其他禽流感表明，禽流感病毒可以直接导致人类发病和死亡，而不必感染中间的哺乳动物宿主. 同时，由2009年“墨西哥猪流感”引起的恐慌表明，不同的猪H1N1毒株和人类H1N1毒株有时可能会重组产生可能引起大流行的新毒株. 但是，迄今为止，还没有禽流感病毒或重组猪流感病毒具有1918年流感病毒的毒力并引起这种广泛感染. 此外，科学家现在知道，H1N1流感病毒会感染1918至1919年各个年龄段的人，但仍无法进一步解释为什么它对年轻人更致命，并且暂时无法解释它为何死亡. 该比率与继发性细菌感染的发生率增加密切相关. 因此，尽管自1919年以来的一个世纪以来，微生物学，免疫学，疫苗学和预防医学领域取得了显着进步，但流感研究人员仍无法预测何时将再次爆发大流行. 新菌株无法预测它们将对人类产生什么样的影响. 正如大卫·莫兰（David Moran）和杰弗里·陶本伯格（Jeffrey Taubenberg）所说: “近几十年来，流感大流行继续引发许多意外事件，暴露出一些根本的科学知识. 这些不确定性使人们非常难以预测流感的大流行，因此，自然很难制定适当的计划来防止它们. ”

回顾过去100年的流行情况，唯一可以确定的是，将来会出现新的瘟疫和新的流行病. 过去的经验告诉我们，问题不是流行是否会发生，而是何时发生. 鼠疫可能无法预料，但我们应该知道它们会再次袭击. 但是，加缪无法预见的是，预测灾难的尝试也将导致新的扭曲并带来新的不确定性. 在过去的一个世纪中，这种情况发生过两次: 1976年和2003年，科学家认为世界即将迎来新的流感大流行，但发现流感爆发是错误的警告，真正的危险还在于其他地方. 2009年，世界卫生组织宣布，两种已经传播超过10年的著名H1N1猪流感病毒已重组为墨西哥猪流感病毒，并可能引发大流行，因此引发了全球流感大流行防范计划. 从理论上讲，这将是21世纪的首例疾病大流行，也是41年来的首例流感大流行. 就像流感一样，墨西哥猪流感也是H1N1流感. 这可能是历史上罕见的大流行病. 像1918-1919年的流感流行一样，它可能导致许患病和死亡. 各国政府都应做好准备. 但是，尽管世界卫生组织的声明引起了广泛的恐慌，但预期的“病毒终结”尚未到来. 当人们意识到墨西哥的猪流感不比季节性流感更严重时，人们开始指责世界卫生组织（World Health Organization）认为，其“捏造”大流行早期预警的目的是帮助疫苗生产商和其他特殊利益群体效益. 苏珊·桑塔格（Susan Sontag）的一句话很恰当地描述了这一事件: “一个永久的现代场面: 世界末日即将来临，但即将来临”. 当我们期待在未来100年内爆发传染病时，我们希望这一预言仍然会实现.

（本文摘自马克·霍尼斯鲍姆（Mark Hornisbaum）的“人类大瘟疫: 一个世纪的全球流行病”，顾小阳和李彤译，新四文化·中信出版集团，2020年5月. 风起云涌的新闻经稿授权出版，现在标题由编辑器准备. ）

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