超声诊断: 肝脏超声诊断的讲义

A. 解剖学和正常的超声检查

1. 肝解剖学

肝脏位于右上腹腔，是人体中最大的实质器官. 它是楔形的. 肝叶基于门静脉，分为五个叶（左内叶，左外叶，右前叶，右后叶和尾状叶），进一步分为八个部分，第一部分为尾状泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学，第二部分为尾状第二段左上段，第三段左下下部，第四段左内叶，第五段右前下部，第六段右后下部，第七段右后上部，第八段右前上部.

2. 肝超声检查正常

F超声性能肝脏的超声检查通常不需要特殊的准备工作，必须从多个方向订购和扫描. 肝囊有细线回声，轮廓光滑整齐，隔膜弯曲，回声强而清晰，脏表面凹或平坦泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学，边缘锋利. 可以显示肝内门静脉，肝静脉，胆管和初级分支. 肝实质回声分布均匀，中等和低水平的细小点状回声.

F动态超声性能. 在此动态图像中，肝脏的光滑表面表现为强回声，肝脏实质变得等回声，内部光斑均匀分布，并且管道结构正常运行. 在此图像中，下腔静脉可见三条肝静脉，这是第二个肝门.

B. 弥漫性病变

1，脂肪肝

F病理学，临床表现脂肪肝是由于各种原因导致脂肪在肝细胞中蓄积的结果. 常见疾病包括高胆固醇饮食，高脂肪饮食，酗酒，糖尿病等. 肝脏中脂肪过度渗透，未消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝实质中，导致肝细胞肿大，肝脏体积增加，肝脏边缘变钝，膜紧和颜色发黄. 通常没有临床症状，肝脏区域偶有不适，体格检查可能有肝脏肿大，质地柔软，长期脂肪肝可能发展为肝硬化.

F超声表现脂肪肝超声图像显示，超声测得的肝脏直径正常或增大，肝囊光滑，下边缘角增大. 在肝脏区域，光斑的前段2 / 3-1 / 3变得更细，更密集，回声显着增强. 由于脂肪的扩散浸润，回声从前到后逐渐衰减，使后段的1 / 3-2-3光斑稀疏，回声减弱，甚至显示出无回声区，并且直到未观察到，后方肝囊的回声也显着降低. 肝脏导管的回声明显减少，门静脉系统和肝静脉系统通常难以显示.

F动态超声性能. 在该动态图像中，可以看到肝脏光斑密集地增加，回声增强，血管方向不清晰，与轻度脂肪肝超声图像相符.

F局灶性脂肪肝和非均一性脂肪肝及肝癌的鉴别诊断，局灶性脂肪肝又称小叶性脂肪肝，脂肪肝实质分布于肝叶或肝段，回声增强，常为肝静脉是边界；异质性脂肪肝多出现在肝右前叶和左内叶的胆囊区域附近，回声低，内部可显示等号回声，这是正常的肝实质回声. 当很难将其与肝癌区分开时可行. 超声引导的细针穿刺细胞学检查或CT检查可帮助识别.

F临床价值B型超声易于诊断典型的脂肪肝.

2. 肝硬化

F病理和临床表现肝硬化是一种慢性进行性肝病. 肝硬化的原因很多，不良等. 同时，可能出现门脉高压，如脾肿大，侧支循环的建立和开放以及腹水.

超声表现在这里主要描述了门脉硬化的超声表现. 肝脏形状和大小的变化: 肝硬化早期各种直径线的测量值增加. 在门脉性肝硬化的晚期，随着肝内纤维化的增加，肝脏可明显减少，甚至变形. 肝囊回声的变化: 肝硬化早期肝囊回声相对较平稳. 随着肝硬化的发展，肝脏的表面回声可能看起来不均匀或呈锯齿状. 肝实质回声的变化: 在肝硬化期间，肝中的回声点增加并变厚，并且分布不均匀；具有不同分布密度的短粗线会增强回声. 肝静脉系统的变化: 肝静脉的内径变细或厚度不均匀；曲折的步行直到阻塞消失. 当发生门脉高压时，超声检查会发生变化: 脾脏肿大，脾实质回声增加，门静脉系统血管变宽. 在肝硬化失代偿期，可能发生腹水. 侧支循环开放，左胃静脉扩张曲折，脐静脉重新开放，胆囊壁均匀增厚，显示双侧阴影图像，脐静脉曲张.

F动态超声性能. 在该动态图像中，肝的右叶体积变小，肝的表面不均匀，肝实质中的光斑增加并增厚，分布不均，胆囊壁厚而厚，肝脏周围的液体是深色区域.

F鉴别诊断和鉴别性肝癌，肿瘤散布于整个肝脏，直径大部分约为1.0cm. 由于此类肿瘤通常具有肝硬化基础，因此临床鉴别诊断存在一定困难，并且往往需要结合病史和其他方面的知识. 有关实验室检查的综合分析可以通过实时超声引导下经皮穿刺细针穿刺细胞学检查得以证实. 必要，但弥漫性肝癌易于伴随门静脉和肝静脉中广泛的肿瘤血栓. 检查时要注意观察.

F临床价值超声，CT和MRI在肝硬化的早期诊断中缺乏特异性，通常在中晚期诊断典型的肝硬化更为容易. 早期确定肝脏生化指标比观察影像学改变更有价值.

3. 血吸虫病肝病

F病理和临床表现血吸虫病是人类门静脉系统的寄生虫. 它的主要病变是蠕虫卵在肝脏中的沉积，形成慢性增生性病变. 肝脏可能具有广泛的损害，例如嗜酸性脓肿，坏死和营养不良. 引起肝硬化，体积减小，表面不平整，可能有较大的结节.

F超声显示血吸虫病的肝脏改变. 其超声图以肝脏形态异常为特征，左叶增大而右叶减小. 肝脏表面呈波浪状且不平坦. 通常，肝脏区域出现网格状体征. 腹水，脾脏变厚肿胀，内部回声增加. 门静脉内径加宽，脾门区脾静脉内径增大. 在后期，它发展为肝硬化.

F动态超声性能. 在此动态图像中，肝实质回声增加，增厚，不均匀分布，并且回声增强为网格状变化.

F粗网状回声变化和结节性肝癌分化的鉴别诊断需要通过病史，其他影像学检查和血清学检查进行综合考虑和鉴定.

F临床价值当慢性血吸虫病的肝脏显示出典型的网格状变化时，可以明确进行超声诊断. 对于具有非典型肝功能的患者，还需要其他检测方法来进行综合诊断.

A. 含有局灶性液体的病变

1. 肝囊肿

F病理学和临床表现肝囊肿为球形或椭圆形，可以单独存在或多个存在. 胶囊是浅浆状凝胶或棕色半固体. 临床上无症状.

肝囊肿的超声表现特征是肝脏中存在一个或几个圆形或椭圆形非回声区域，具有薄的囊壁，光滑的边缘，后壁回声增强以及回声消失. 侧壁.

F动态超声性能. 在此动态图像中，在肝脏的右叶可见一个液体暗区，边界清晰，内部声音传输良好，后部回声增强.

F鉴别诊断多发性肝囊肿和多囊肝. 多囊肝通常具有遗传和家族史. 肝脏通常肿大且形态异常. 肝脏中广泛分布着大小不一的液体暗区. 而且它们彼此不连接，并且大多数不能显示“后增强征象”，并且可以同时检测其他器官的多囊性变化. 在区别肝内血管，胆囊和胆管扩张的横截面时，应注意进行多节扫描以区分肾小管和囊性改变.

F临床价值肝囊肿具有一般占液性病变的典型超声特征. 超声诊断并不困难，并且优于其他图像诊断方法. 这是肝囊肿的CT表现，可以看到肝右叶的圆形水样密度阴影.

2. 多囊肝

F病理和临床表现该病是一种先天性疾病，有些患者可能伴有多囊肾，多囊和多囊脾. 肿胀的肝脏中等硬度，结节状和囊性. 囊肿之间有正常的肝组织，囊肿壁光滑，内容物为无色透明液体. 长期没有临床症状.

F超声显示肝脏不规则增大，形状异常和表面不平整. 肝脏中有无数大小不同的非回声区域，呈圆形或椭圆形. 囊肿的间隔通常较薄，每个囊肿后壁的回声增强不明显. 周围的组织可以被压迫和移动.

F鉴别诊断有关详细信息，请参见肝囊肿的鉴别诊断.

F临床价值典型的多囊肝超声检查更为明显，超声诊断并不困难，并且优于其他图像诊断方法. 需要同时检查多囊肾，多囊，多囊脾等，并注意是否存在其他疾病，例如肝癌.

3. 肝脓肿

病理和临床表现肝脓肿分为细菌性和阿米巴性两类，通常称为细菌性肝脓肿. 细菌性肝脓肿通常是通过胆道系统，门静脉系统，肝动脉系统或淋巴系统侵入肝脏引起的. 主要表现为畏寒，高烧，肝痛和肝肿大，白细胞和中性粒细胞总数明显增加.

肝脓肿的超声表现与病程和脓肿液化程度有关. 在发病初期，类似于肝脏中的占位性病变，可表现为病变区域中低回波分布不均，边界不规则且模糊. 随着疾病的进展，在病变区域开始出现坏死和液化. 此时，出现了蜂窝状结构，回声低，部分为无回声区域. 当脓肿完全液化时，通常会有大的区域没有回声，或者稀疏的低回声. 当脓液稀薄时，改变位置后可以看到脓液的回声.

F动态超声性能. 在此动态图像中，可以看到肝右叶的不规则液体液体暗区，边界不清晰，内部声音传输不好，并且可以看到回波点.

F鉴别诊断在肝脓肿发展的早期，很难在超声图上区分实质性占位性病变. 有时肝脓肿坏死的液化与恶性肿瘤的液化难以区分. 可以进行定期随访，必要时需要进行诊断穿刺. 当脓液较厚且含有坏死的脱落组织时，通常容易将其误诊为肝脏中占位的实性病变. 此时，允许患者进行深呼吸或侧向运动姿势，并且经常看到回声中的浮动回声，这有助于识别. 该图详细描述了阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿的区别.

F脓肿的临床价值和涂片检查，抽吸流量和抗生素治疗.

4. 创伤性血肿

F病理和临床表现可导致创伤后肝实质或亚囊血肿. 该患者有右上腹疼痛的症状，例如失血过多，可能导致灌注不足，例如心律加快和血压降低.

F血肿的超声表现表现为肝实质或肝囊下边缘清晰的无回声区（血肿），或边缘不清晰的低回声区（血凝块）. 当血块和血液同时存在时，它们可能伴有高回声. 随着肝脏的破裂，可能会出现一条高回声带. 当合并肝囊破裂时，可表现为肝周围或腹腔内无回声区. 彩色多普勒检查无回声区的彩色血流，动静脉血流混合在一起.

F的临床价值结合临床创伤史和超声表现，对该病的诊断并不困难. 应注意是否存在肝脏占位性病变，这与肝细胞癌破裂和出血是有区别的. 同时，还应注意是否存在其他器官损伤，如脾破裂和出血.

B. 局灶性实质性病变

1. 肝血管瘤

F病理和临床表现肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤. 肝海绵状血管瘤可单发或多发，生长缓慢，可侵袭一到几片肝脏. 切面表明肿瘤为紫红色，由较厚的血管或鼻窦组成，有时可在内部看到新鲜或有机血栓，有时还会有动静脉分支. 肝毛细血管血管瘤较常见，生长缓慢且通常较小. 它是由肝脏中的毛细血管过度增殖引起的，通常没有临床症状.

F超声表现（1）海绵状血管瘤: 随着血管瘤的增加，肝脏肿胀，增厚和轮廓不规则会不同程度地发生. 病变区域通常较大且形状不规则，覆盖有圆形，椭圆形和管状液体深色区域. 当病变穿过下肋骨时，探索适当的压力，可以看出病变具有压迫征象. 这张照片是肝脏海绵状血管瘤. （2）肝毛细血管血管瘤: 病变通常很小，回声增强且分布均匀. 它与正常的周围肝组织有清晰的边界. 它是圆形，椭圆形或不规则形状，可以在内部观察到. 没有回波区域，并且形成了筛状结构. 有时，肝组织中的小血管会进入病变区域，在其周围造成凹形缺陷.

F动态超声性能. 在此动态图像中，可以看到肝脏右叶的高回声结节. 边界清晰，内部回波不均匀. 这是一种肝毛细血管血管瘤.

小血管瘤的鉴别诊断有时很难与肝癌区分开，特别是没有明显的血窦，形状不规则的血管瘤. 此时，如有必要，应检查AFP，放射性核素血池扫描，CT或核​​磁共振以识别. 在超声引导下，细针穿刺细胞学检查或组织学检查以确诊. 另外，超声检查可用于常规动态检查，短期内血管瘤不会增加.

F肝血管瘤的临床价值更典型，更具特征并且易于诊断，必要时可结合CT和其他检查.

2. 原发性肝癌

F病理和临床表现在原发性肝癌中，肝细胞癌（HCC）占90％以上，是亚洲肝脏的常见恶性肿瘤. 该疾病与乙型肝炎和肝硬化，50％-90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％-50％的肝硬化并发肝细胞癌密切相关. 乙型肝炎在亚洲占主导地位，而酒精性肝炎在欧美国家占主导地位. 肝癌的发病机制是肝细胞损伤-增殖-互换-癌变. 总体分类为结节状，块状和弥散性. 在早期，没有症状和体征. 在中晚期，可能出现右上腹疼痛，食欲不振，疲劳，虚弱，体重减轻，肝脏肿大和AFP升高.

原发性肝癌的超声表现分为直接体征和间接体征. 在直接体征中，肿块类型是肝脏中的实心肿块，内部回声不均匀，这可以表现为镶嵌体征，即结节状的中结节和低回声的光环. 看到周围的群众. 结节型是肝内多个回声结节. 此显示彩色血流信号. 频谱是高速动脉血流，阻力指数可以高或低.

F动态超声性能. 在此动态图像中，右肝大叶和其他回声簇快速，边界清晰且可见较窄的晕圈. 肿块的内部回声不均匀，表现为“结节”，肿块内部的血流丰富.

F在转移性肝癌的鉴别诊断和鉴定中，存在原发灶，通常在肝内有多处转移，典型的是“牛眼征象”. 它不同于肝脓肿. 肝脓肿在早期未完全液化或变稠，通常分布不均，回声低至中度. 如果症状和体征不明显，很容易与肝癌混淆，但要仔细观察肝脓肿周围的组织. 在炎症的影响下，回声略有增强. 当翻转位置并按压肝脏区域时，可以观察到肿瘤内部回声的轻微漂浮和移动迹象. 对探头加压，可以动态跟踪局部压痛. 必要时进行超声引导穿刺.

F临床价值原发性肝癌的诊断首先取决于甲胎蛋白. 在阴性情况下，超声检查是诊断原发性肝癌的首选影像学方法，并且更适合于肝癌的筛查和筛查. 动态跟踪. 目前，超声和CT可以发现直径为1厘米的病变. 超声在具有较大病灶的临床肝癌的诊断和鉴别诊断中具有重要价值. 超声可以区分出囊性实体病变，以进行定性诊断. 超声成像可以将肝脏分为多个部分，并可以对占位性病变进行局部诊断. 在癌症患者的随访期间，超声可以在早期发现或排除复发或肝内转移，这有助于及时采取必要的相应措施. 在肥胖和受体受限的患者中，超声图像的质量不如CT，并且超声比CT更依赖于操作员的技术和经验. 这是原发性肝癌的MRI图像.

2. 转移性肝癌

F病理学，临床表现全身恶性肿瘤可转移到肝脏，通过门静脉，淋巴系统，肝动脉和邻近器官浸润. 经常多个. 看起来较小的肿块是质地坚硬的瓷白色圆形病变. 大肿块可能有不规则的坏死和出血.

F超声表现由于病变可能来自人体的所有器官，因此转移性肝癌的病理变化也各不相同，并且超声图的变化也不同. 它们具有以下特征: （1）低回声型: 病变区域是圆形，椭圆形，而不是规则的形状，小叶形，不规则的轮廓，更清晰的边界以及对周围组织的蟹状延伸标志. 内部回声低于周围肝脏组织的回声，并且回声通常在远侧略微增强. 这种类型可以在各种癌症的肝转移中看到. （2）高回声型: 病变区域的回声明显高于周围肝脏组织的回声. 这种类型可以在各种癌症的肝转移中看到. （3）无回声型: 病变部位为圆形，椭圆形或不规则形，轮廓光滑整齐，状态清晰. 内部通常没有回声，偶尔也有稀疏的弱回声，有时它后面的回声会稍微增强. 在所有转移性肿瘤坏死和可分泌粘液，恶性淋巴瘤和黑色素瘤的原发肿瘤中均可见到这种类型. （4）混合回声型: 胃肠道，卵巢及其他恶性肿瘤的肝转移.

F动态超声性能. 在此动态图像中，肝脏中有多个大小不同的实心块，其中一些是相等的回声，有些是低回声，肿瘤边界清晰，周围有光晕，并且肿瘤的内部回声均匀.

F原发性肝癌的鉴别诊断和鉴别: 多为单发，可能有一定的肝病基础，例如肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化等，AFP升高，在肿瘤中可以看到肿瘤血栓形成门静脉，在肿瘤内和周围都可以看到丰富的彩色血流信号. 与肝血管瘤区分开来时，肝血管瘤生长缓慢，边界清晰，形态规则，内部筛状结构.

临床价值在恶性肿瘤治疗前后，确定肝脏是否有转移性病变对决定和选择治疗方案及预测预后具有重要意义.

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