食道支架|百度文库

食管和气管双支架临床应用分析首席医学网2009 0（月28日23（38（（1星期二）中华临床医师杂志征集论文中华普通外科杂志护士教师培训杂志网站运营专家医学贡献核心期刊，特色医学建设，专家会议，呼吸系统疑难杂症，《中华内镜与泌尿外科杂志》，世界传统医学大会，全国电子病历应用规范头颈外科论坛作者: 王福安，郭和朱光宇滕高军，何士成，邓刚，方文，赵丽果作者: 东南大学中大医院介入血管外科，南京210009 [摘要]目的探讨恶性食管狭窄（或瘘管（并发）气管狭窄在食管和气管狭窄中的临床应用价值）病人在X线透视下进行了气管和食管的双重支架置入，其中5例在放置了食管支架后立即置入了气管支架. 先将3例严重呼吸困难的患者放置在气管支架上，然后每隔一天放置一次食管支架. 结果，所有食道和气管支架均被成功释放，呼吸困难症状的患者迅速得到缓解，吞咽困难和窒息性咳嗽症状得到了有效缓解. 结论食管和气管双支架置入术治疗恶性食管狭窄（或瘘管）合并气管狭窄是安全的，具有良好的临床疗效，操作安全可行，并发症状少.

[关键词]食道癌；气管狭窄；瘘管内部支架介入放射学气管支架，食管支架植入术已被公认为是快速缓解呼吸和吞咽症状的患者的有效治疗方法. 临床上简单的气管或食管支架置入术比较普遍[1,2]，但同时进行食管和气管双支架置入术的报道相对较少[3]. 我院自200年6月至2000年6月共诊断并治疗恶性食管狭窄（或瘘管）和严重气管狭窄8例，并进行了食管和气管双重支架置入，取得了满意的临床效果. 如下: 1 1.1资料和方法一般资料8例恶性食管狭窄（或瘘管）伴有严重气管狭窄的患者，包括5例男性和3例女性，年龄33至（2岁，平均（55±15）岁） . 中上段食管癌伴食管气管瘘合并气管狭窄3例，吻合口吻合术复发伴食管纵隔瘘形成及气管狭窄，3例中下食管癌伴气管食管下段食管外压. 一例原因不明的上纵隔病变引起的气管浸润性狭窄伴外食管压力狭窄. 所有严重呼吸困难（StoolerⅢ〜Ⅳ级）伴呼吸困难的患者，包括重度呼吸困难和强制端到端呼吸的患者3例. 6例出现水和电解质紊乱，3例出现白细胞升高，肺部感染，低蛋白血症. 1.2临床干预管理1.2.1术前准备包括食管钡餐（或碘水）显像，胸部CT或MRI扫描，分析患者的电解质和血气指标等.

根据影像研究确定食管狭窄（或瘘管）和气管狭窄的位置和范围，并据此选择合适的食管和气管支架. 对症治疗支持治疗，纠正水和电解质紊乱以及改善患者的呼吸状况. 术前禁止禁食和饮水12 h，术前15 min肌肉注​​射山an碱10 mg. 1.2.2支架和气管支架的选择: 自膨式镍钛合金裸支架，长（0〜（0 mm，需超过狭窄截面20 mm，直径18 mm. ）食管内支架选择自膨式镍钛合金合金杯球支架，食管狭窄伴瘘管选择全覆膜支架，外压病变选择裸支架，食管支架的长度为80-120 mm，要求超过食管病变的上下边缘20 mm分别根据病灶或吻合口的大小和位置选择直径（16〜20 mm），中使用的食道和气管支架由南京微创医学生产，其中3例患者难以. 饮食，严重呼吸困难和强制端到端呼吸首先使用气管支架置入，隔日再次进行食管支架植入；其余5例患者在食管支架置入后立即置入气管支架植入. 术中将患者仰卧，静脉给予麻醉药依托咪酯0.2-0.3 mg·kg-1，镇痛药2〜3μg·kg-1. 面罩供氧后，通过喉镜插入（约8.5气管插管，并将气管插管与呼吸机连接以连续供氧. X射线荧光透视监测）接下来，使用超滑导丝将导管送至狭窄的上端. 食道，推动含碘造影剂以显示并定位病变或瘘管的上边缘，并继续将单弯曲的导管推入胃腔以交换超硬超长导丝，从而前端到达胃窦.

根据术前血管造影的结果，选择合适的覆膜支架并将其沿导丝推入狭窄处. 调整支架释放系统以覆盖狭窄或瘘管，然后释放支架. 退出发布系统. 再次更换单弯导管并进行血管造影，以了解支架位置以及狭窄或瘘管覆盖的影响. 根据术前影像数据，在将血氧饱和度维持在100％之后，结合术中荧光检查，将气管的上下边缘用作在体表上的定位标记. 离线后，将0.035英寸超滑导丝通过气管插管插入气管，沿着超滑导丝放置气管支架释放系统，确认支架已覆盖透视下的狭窄部分，松开支架并撤回支架. 支架释放系统. 撤回支架释放系统后，通过气管插管在狭窄的远端进行痰抽吸，清醒后患者返回病房. 对于每隔一天放置一次气管支架，然后再放置食管支架的患者，放置气管支架时使用全身麻醉，放置食道支架时使用口咽局部麻醉. 步骤与上述相同. 1.2.3术后治疗返回病房后，将继续对患者进行心电图监测，特别注意监测血氧饱和度，进行雾化吸入，并在必要时进行吸痰治疗以促进痰液排出并保持血压. 呼吸道通畅. 同时，可以指导双支架患者进入体液，禁食冷饮和长纤维食物，以防止食道支架移位或阻塞. 患者病情稳定后，进行X线或CT检查以了解气管和食管支架的募集，并进行食管钡餐血管造影以了解支架的通畅性和瘘管闭塞. 所有患者均接受了营养支持治疗，并使用抗生素控制了肺部感染患者的感染.

1.3临床随访3天后，复查胸部X射线或CT和食管钡餐造影，以了解气管和食管支架是否再狭窄和食管气管瘘复发. 病人出院后，病房的护士定期接受电话随访. 随访的重点支持治疗后，所有患者均迅速康复并能够接受原发性肿瘤的积极治疗. 随访3至10个月，全部8例患者死于全身衰竭或远处转移，平均生存时间（（±1.5）个月），其死亡与食道和气管支架无直接关系，患者存活期间饮食正常，吞咽困难，窒息和呼吸困难等症状未再出现3讨论气管狭窄是一种常见的临床疾病，主要表现为进行性呼吸困难，气管狭窄的原因除了气管外还包括邻近的食道和纵隔. 本身由肿瘤引起的恶性狭窄是常见的，食管狭窄是一种以进行性吞咽困难为临床表现的疾病，常见于晚期食管癌，食管癌术后吻合口复发和纵隔肿瘤.

食管气管瘘是饮食，饮水和窒息的典型临床表现. 恶性食管气管瘘在临床上最为常见，尤其是在放疗和化疗后的晚期食管癌患者中，食管瘘的发生率为8％至10％[[]. 诱因是食管癌放化疗后，由于局部食道所致食道发炎和残留的肿瘤组织增加了病变处食道的脆弱性，此时，如果饮食不当，可能会引起食管瘘，一旦发生食道瘘，食物和口腔分泌物就会继续渗入气管和纵隔通过瘘管感染，并发感染引起吸入性肺炎和纵隔脓肿，保守治疗的死亡率高达66.6％[5]. 无论是食管狭窄还是食管狭窄是由食管癌晚期引起的，还是由气管引起的. 由恶性病变引起的狭窄，这些患者常常失去治疗的机会，而且总体情况相对较差，因此，气管和食管阻塞的清除和食管瘘的封闭是临床的紧迫任务. 近年来，随着支架技术的不断改进，食管支架和气管支架置入术已被公认为是食管和气管狭窄（或瘘管）的首选治疗方法[6-8]. 当病变位于气管分叉上方时，无论是食道还是气管或两者兼有，在考虑减轻患者的食管或气管阻塞症状时，都需要通过胸部CT和食道钡餐检查. 当患者同时出现呼吸和吞咽困难时，应进行气管和食管支架置入术. 如果分阶段进行支架置入术，学者首先提倡气管支架置入，待患者呼吸困难症状缓解后再进行食管支架置入术，以防止因支架置入引起的呼吸困难加重. 食道支架[3，9].

该组中有3例使用此方法取得了理想的临床效果. 该组中的五名患者同时接受了食管和气管双支架置入术. 由于过程中全身麻醉以及呼吸机持续供氧，作者采用了食管内支架的顺序，然后气管内支架置入，支架得以成功释放. 到位，并取得了良好的效果. 然而，作者认为，如果在局部麻醉下进行双支架置入，则仍应遵循气管支架继之以食管支架的原则. 当患者仅表现出严重的吞咽困难，并准备简单地放置食管支架时，仍然有必要检查胸管是否出现气管狭窄，特别是对于那些接受过放射治疗可能会导致气管环形软骨塌陷或肿瘤的患者转移压迫已引起气管明显受压但尚未表现出呼吸困难的患者. 这样，可以避免因食管支架置入引起的原始气管狭窄症状，甚至可以导致窒息死亡. 口腔咽局部麻醉常用于简单的食管支架置入术. 气管支架置入术在临床实践中通常使用两种麻醉方法: 全身麻醉，口咽和气管跨膜穿刺并使用2％利多卡因粘膜表面麻醉. 本组8例均采用全身麻醉. 作者认为，尽管全身麻醉的要求较高，但它将使外科医生有更多时间完成食道和气管双重支架的释放，以确保支架的准确释放. 由于经验丰富的麻醉在医师的参与下，可以从容地处理释放气管支架后可能发生的呼吸道并发症. 对于食管瘘管形成和气管狭窄的患者，食管支架无疑应该被完全覆盖，那么气管支架也选择覆盖吗？考虑到食管瘘经常伴有纵隔炎症甚至不同程度的脓肿食管支架多少钱，如果选择带盖气管支架，将不可避免地引起瘘管出口阻塞，不利于纵隔炎性物质的引流甚至恶化. 炎症.

该组6例食管气管或纵隔瘘管患者均被食管支架和裸露气管支架覆盖. 不仅食道瘘管闭塞令人满意，纵隔炎症得到了很好的控制，而且没有一个增加. 对于由纵隔病变引起的食管和气管单纯性环境. 因此，选择支架时必须考虑两个支架的长度和位置. 在所有情况下，均采用双支架上边缘水平或气管支架稍高的原理，以防止食管支架上边缘的杯状扩张物压迫气管而引起再狭窄. 然而，一些学者报道，同时放置食道和气管双支架可能会导致纵隔组织坏死，甚至引起致命性出血[10]. 该组中没有上述严重并发症. 是否与病例数少和观察时间不够长有关，尚需进一步研究. [参考文献] [1]王忠民，吴朝贤，龚菊，等. 镍钛诺记忆合金气管支架治疗良恶性气管狭窄[J]. 介入放射学杂志，2005，1（（5（（50（？509. [2] Homs MY，Kuipers EJ，Siersema P D. Palliative therapy [J]. J Surg Oncol，2005，92（3（: 2（ 6？256. [3]韩新伟，吴刚，高雪梅，等. 食管气管双重支架的临床应用[J]. 介入放射学杂志，2005，1（（2（（163？166. [（] Qiao]薛英，周道安，高贤书，等. 外照射加腔内照射治疗食管癌的前瞻性研究[J]. 中华放射医学与防护杂志，2005，25（6（（5（？550. [5]朱坤，党成学，李康，等. 食管癌近期疗效影响因素分析［J］. 现代肿瘤医学，2006，1（（3（（291？293. ）. [6] Do YS，Song HY，Lee BH等，与食管癌相关的食管呼吸性瘘管: Gianturco支架管的治疗[J]. 放射科，1993，18（（3（: 6（3？6（（. [（] Schubert D，Scheidbach H，Kuhn R等人，内镜治疗硅酮覆盖的自膨胀聚酯支架置入胸腔食管吻合口[J]. 胃肠内窥镜，2005，61（（（（（（891？896. [8] Profili S，Manca A，Feo CF，等. 在放射学指导和局部麻醉下进行姑息性气道支架置入[J]. 心血管介入放射学，200（ 30（1（（（（（？（8. [9] Nicholson D A.气管和食道支架置入气管支气管树的上部食道癌[J]. 临床放射杂志，1998，53（（（ 60？（63. [10] Binkert CA，Petersen B D.平行气管食管支架置入术后的两种致命并发症[J]. 心血管介入杂志，2002，25（2（（1（（？1（（.

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