去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素在结构和功效上有哪些不同？

( 1 ）去甲肾上腺素

① 临床应用。

a ．休克。限于某些种类休克，如早期神经源性休克及药物中毒引起的低血压等。长期少量应用会加剧微循环障碍，不利于休克的诊断，在严重衰竭需加强剂量时，可加用a 受体阻滞剂以抑制其收缩作用，保留其月效应。b ．上消化道出血。1 一3mg 去甲肾上腺素稀释后服用使胃肠及胃勃膜神经收缩而造成止血效应。

② 药理作用。

a ．血管。激动内的Q 受体，使神经收缩，主要收缩小动脉、小静脉，冠状动脉则舒张，血流减少。

b ．。激动血管俘受体，使肾脏收缩力增强，心率增快异丙肾上腺素的作用，心搏出量减少。在整体状况下因为体温下降，心率反射性减慢，剂量过大时，自律性升高，可发生心律失常，这些功效较肾上腺素弱。

c ．血压。小剂量时因为肝脏兴奋，收缩压升高，血管收缩不太剧烈而外周阻力增高，故舒张压增高而脉压差变小。

( 2 ）肾上腺素

① 药理功效，兼有。受体及尽受体激动作用。

a ．。作用于肾脏传导系统及窦房结的p 受体，使肾脏收缩提高，传导推进，心率增快异丙肾上腺素的作用，心肌的兴奋性增高。对冠状动脉起舒张作用，量大时可致室性期前收缩甚至室颤。

b ．血管。根据血管壁的肾上腺素受体密度不同而致不同的收缩效果。c ．血压。治疗用量时因为肝脏兴奋，心输出量增加，故血压下降。d ．支气管。激动支气管平滑肌的月受体使之舒张，还能促进肥大细胞积聚过敏性物质如磺胺等对支气管勃膜神经的收缩作用，毛细血管通透性增加，可防止支气管豁膜水肿。

e ．代谢。提高人体排泄，氧耗升高，肝糖原分解，加速脂肪分解使血压及血中游离脂肪酸升高。

f ．其他。不易透过血脑屏障，对中枢兴奋作用弱。

② 临床应用。

a ．骤停。

b ．过敏性休克。

c ．支气管哮喘。

d ．与局麻药配伍，减少吸收中毒，延长局麻时间，局部止痛。

e ．治疗尊麻疹，枯草热，血清反应。

( 3 ）异丙肾上腺素

① 药理功效。对俘受体激动作用强，对p ，受体、日。受体的选择性差。a ．心血管作用。兴奋血管俘，受体，使肾脏收缩力增强，心输出量增加，心率加快，传导加速，收缩压升高，且兴奋神经的日。受体，舒张小血管，降低外周阻力，使舒张压下降，脉压差增大。

b ．缓解支气管平滑肌痉挛。激动日：受体。使支气管平滑肌舒张作用较肾上腺素略强，对支气管豁膜血管无收缩作用，故对缓解豁膜水肿功效比肾上腺素弱，另有抑制原虫等致敏物质积聚作用。

c ．促进糖和脂类分解，增加组织耗氧。

② 临床应用。

a ．支气管哮喘。

b ．心律失常。适用于窦房结功能低下，窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常和血管复苏后心跳仍迅速的治疗。

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