自锁托槽与现代滑动直丝弓矫正技术

自锁托槽与现代滑动直丝弓矫正技术的结合应用

一、直丝弓矫正技术的发展自锁托槽最早出现在1933年，直到1976年才提出了自锁托槽的直丝弓矫治技术。现代滑动直丝弓矫正器—MBT对转矩和轴倾角进行了改进，使对牙齿的控制达到最佳效果。另外MBT使用滑动法关闭间隙，避免了在弓丝上制作曲，因此临床操作曾容易。此外滑动直丝弓矫正技术的矫治程序更加简洁、高效。由于直丝弓矫治技术具有高效、简洁的特点，因此在设计和生产自锁托槽矫治器时将直丝弓矫治技术的理念融合进来，形成了自锁托槽直丝弓矫正器。自锁托槽直丝弓矫治系统通过弹簧夹或抽动装置进行托槽的打开或关闭，从而使弓丝在托槽内运动，因此该矫治系统摩擦力大大减小，更利于实现轻力矫治，使牙齿移动更快、更安全，产生的副作用如牙根吸收等也会更小，使滑动法在关闭间隙时等到有效的发挥，另外操作更加简单，矫正程序更加简洁，牙齿移动更加有效，从而能够达到非常好的矫治效果。二、自锁托槽滑动直丝弓技术的基本步骤自锁托槽直丝弓矫治技术的基本步骤是：第一个阶段是排齐整平，第二个阶段是关闭间隙，第三个阶段是颌间关系调整，第四个阶段是精细调整。由于排齐整平、关闭间隙、颌间关系调整时需要使用不同的弓丝，因此又可以分为镍钛圆丝阶段、镍钛方丝阶段、不锈钢方丝阶段即工作弓丝阶段以及精细调整阶段。

（一）镍钛圆丝阶段通常对于严重拥挤的患者初始弓丝使用0.012英寸的热激活镍钛丝，而对于轻中度拥挤的患者使用0.014或0.016英寸的热激活镍钛丝。因为镍钛圆丝阶段会出现“颊管效应”即弓丝进入被动式自锁托槽后摩擦力非常小，可以在托槽内自由移动或滑动，因此利于牙齿的快速排齐。在第一个阶段或者说在镍钛圆丝阶段自然扭转会得到纠正，但是并不要求完全解除所有的扭转，并且只是初步排齐，是为第二根弓丝做准备。另外第一根弓丝的放置需要持续10~220周，因此要有足够的耐心，以便达到牙齿快速排齐的目的。（二）镍钛方丝阶段 镍钛方丝阶段应根据自锁托槽种类的不同选择不同的弓丝，通常对于主动式自锁托槽应选用0.016×0.022英寸的镍钛方丝，而对于被动式的自锁托槽通常选用0.014×0.025或0.016×0.025英寸的镍钛方丝。临床上常用0.019×0.025的镍钛方丝进行充分的排齐整平牙列，为应用不锈钢方丝关闭间隙做准备。（三）不锈钢方丝阶段牙列完全排齐以后进入不锈钢方丝阶段，0.019×0.025英寸的不锈钢方丝是最常用的有时也可以使用0.018×0.025的不锈钢方丝，此时可以开始使牙齿向近中移动从而关闭间隙。

不锈钢方丝阶段主要使用滑动法关闭间隙，且常用一步法使6个前牙一起内收，方法是在侧切牙和尖牙间弓丝上焊牵引钩或放置游离牵引钩，并使用镍钛拉簧和橡链状皮圈的弹力实现滑动关闭间隙。由于自锁托槽本身摩擦力较小，所以其牵引力通常小于传统直丝弓矫治器，且颌内牵引一般不超过100g左右，牙齿移动较快，平均每月内收超过1mm，因此复诊间隔不宜过短，通常6~8周。（四）精细调整阶段精细调整阶段通常使用的弓丝是0.019×0.025英寸的不锈钢方丝，但是根据患者的情况，有时也可以使用圆丝，必要时对于部分患者如牙齿移动位置不太理想者可以用0.019×0.025或0.018×0.025英寸的TMA钢丝就可以了。TMA钢丝比不锈钢弓丝的硬度小、弹性好，但是比镍钛丝的硬度大、弹性差。因此TMA钢丝既能精细调又能制作曲还能起到相应的弹力作用滑动的自锁条件，对牙齿移动有很好的控制滑动的自锁条件，对个别牙的转矩也能进行有效的调整。精细调整阶段要根患者的情况进行少量的颌间垂直牵引如v形或w形牵引。值得注意的是由于中线牵引比较容易导致前牙倾斜，所以要对力量有所控制，并且每次复诊时都要注意牙齿的移动。另外在该阶段已关闭的间隙或前牙散隙很容易再出现，因此要尽量使用弹力牵引进行保持。

病人第二次复诊时，按照正确位置粘好第一磨牙带环和全口方丝弓托槽后，上弓丝、同时戴入小型上颌牙合垫式矫治器，按照方丝弓矫治技术的步骤进行矫治，同时配合每月复诊一次活动矫治器推舌簧及逐步磨除牙合垫高度，直至完全磨除。而内收切牙时则挂于侧切牙远中主弓丝的牵引环上，且主弓丝在磨牙管近中不加“Ｕ”形曲，便于弓丝向远中滑动。同时，该中心还做大做强老牌特色专科—口腔专科，在学科带头人周文武主任主导下，以全新专科理论和最新的科枝手段，在原有口腔外科、口腔内科、口腔修复、口腔正畸、牙体牙髓病科等专科服务基础上，开展滑动直丝弓矫治枝术，对安氏各类牙不齐及错合畸形的矫治效果好，疔程短。

为什么要选择使用轻力矫治呢？

121、此患者修复前必要的处理是a、全口洁治b、拔除患牙c、控制血糖d、控制血压e、服用抗生素122、患者下颌牙列属于肯氏分类的a、第一类b、第二类c、第三类d、第四类e、第三类的第一亚类123、若行左下345双端固定桥修复，x线显示左下3的牙槽骨吸收，若作为基牙，则要求吸收最多不超过根长的a、1/2 b、1/3 c、2/3 d、1/4 e、3/4 （124～126题共用题干）某患者40岁。洗牙的坏处3、在牙石的“伪装”下，患者不知道在牙石的毒害下，牙龈已严重退缩，牙根已严重暴露，牙齿已变得松动，牙与牙之间的间隙已变宽。后来发现一颗牙有裂缝，刚好疼痛的位置就在牙根附近，所以我以为是这个牙的问题导致上颚疼，于是第二次回国去了郑州省院把那颗牙齿拔掉种了一颗新牙，可是还是没好转。

四、自锁托槽牙列的整平与深覆的矫正自锁托槽牙列的整平与深覆的矫正本身具有排挤牙列时牙列整平的特点。排齐牙列时牙齿可能会轻度唇倾或唇向移动，因此在整平时就会达到一种自然的整平。另外临床上在后期会使用不锈钢方丝、镍钛方丝，在不锈钢方丝弓上制作曲可以形成摇椅弓是临床上整平牙列最常用的手段，其中反向摇椅弓能起到压低前牙升高后牙的作用，对整平牙列非常有效。此外滑动技术在关闭间隙、整平牙列中非常重要，所以可以认为牙的整平是滑动整平机制的必要前提。自锁托槽牙列的整平与深覆的矫正时会出现一些问题，如打开咬合困难，耗时较长，这是由于弓丝在槽钩内的自由度比较大，从而使牙齿移动比较困难。但是可以借助一些其他手段如平面导板、种植体支抗、多用途弓等解决。

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