一个“智慧医疗”样本的“孤岛”困惑

■解码智慧城市·便医

医院内部实现了，患者却还得持多张卡就医；电子病历实现了移动化，每月却仍要复印纸质病历一大车；在所在省份率先实现支付宝“未来医院”和微信全流程接入，广大医保用户却无法享受移动支付的便利……近年来，华中地区某医院投入6000多万元构建“智慧医疗”示范体系，却面临“智慧孤岛”的困惑，患者使用率始终不高。新华社智慧医疗对此，有医院负责人认为，推进智慧医疗最大的障碍是政策壁垒。

“智慧试点”成“智慧孤岛”

截止2017年底，全省接入互联网的中小学比例比全国平均水平低8个百分点，排第25位，多媒体教室占教室总数的比例比全国平均水平低11.6个百分点，排第30位，已明显滞后于全国大部分省市。病人离开医院结帐也是非常方便的,医院称之为"实时清",收费柜台与医嘱执行结合,账单中将由保险系统支付的部分也会自动扣除,医院会与保险公司结算,病人就不用自己垫付、操心找保险公司等麻烦事了.。用户注册后，需进行病人绑定，医保患者首次就诊请持医保卡到医院挂号窗口激活医保卡再进行病人绑定，非医保患者如未在医院办理过就诊卡，请先到医院办理就诊卡再进行病人绑定，具体操作参考三、个人中心。

3.6.2提供投标人自2015年01月01日以来为项目总监、授权委托人连续不间断缴纳的（由当地社保部门出具的查询明细表原件并加盖社保部门印章，或个人、集体对账单，或具有同等效用的网上查询打印页的单位整体缴纳清单或个人缴费明细表，除此之外的无效）。社会养老保险金缴费基数、比例查询，社保(查询办理)卡余额、明细查询等。社会养老保险金缴费基数、比例查询，社保（查询 办理）卡余额、明细查询等。

报告显示，近年来，武汉市人民群众看病难、看病贵问题有所缓解，但仍存在医疗资源布局不合理、医药卫生体制改革需继续深化、群众看名院名医难、医疗信息化有待提高等问题。患者来院看病住院有专门的惠民病房、惠民病床、出院经过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、贫困人口商业补充保险，医院‘两减两免’优惠政策后，个人支付不超过总费用的10%。文教、智慧医疗、智慧环境、智慧市政、智慧农业和智慧企业等应用为基础的潼关互联网信息惠。

此外，医院探索了多卡融合的办法，病人用不同的卡来看病，都通过号对应的系统号，把健康档案相关信息整合在一起。但一张卡、一份电子病历只是医院内部的融合，一出医院大门就行不通了。该负责人说，人社部门有社保卡，卫计委推居民健康卡，新农合还有新农合的卡，每个医院又有各自的就诊卡，每种卡都自成系统。

电子病历记录了患者就诊的全部信息，提供了超越纸张病历的服务，可以满足医疗、法律和管理需求，便于医疗信息共享。但该医院电子病历虽实现了医院内部的共享和移动化，却得不到一些主管部门的认可。该院负责人说，比如医保部门仍然需要医院提供纸质病历，医院每个月复印的病历有一大车，每年用于住院病人打印病历的硒鼓费就要100多万元。

“难的不是技术，而是体制机制”

升级市大数据交易服务平台，建设大数据交易中心，建立公共数据资源开放共享清单，明确公共数据共享范围和方式，健全数据资源开放共享机制，推动政务部门和事业单位间数据共享和公共数据开放。所谓体制和机制保障，是指100万“四上”企业是联网直报，企业直接进入了国家统计局的联网直报系统，直接报送数据，中间不存在有人干预或者修改数据的可能。王保安表示，所谓体制和机制保障，是指100万“四上”企业是联网直报，企业直接进入国家统计局的联网直报系统报送数据，中间不存在有人干预或者修改数据的可能。

上述医院的“孤岛”困惑，实际上是各地智慧城市建设普遍存在的难题。北京市2000多万人口，各大医院却发放了1亿多张就诊卡，每个医院都有自己的就诊卡。人社部和卫计委分别制定了社保卡、居民健康卡的标准，医院要采购两套机器、系统。业内人士表示，人社部希望全国看病、异地结算，卫计委推行“”也是希望资源共享，但基层去协调部门间开放可谓难上加难。

上海一家医院院长认为，智慧医疗最大的障碍是政策。我们一方面说病历电子化，但同时还要打印和签名；移动端支付后，一定要去窗口打印纸质；医生将处方发到药房，但是还需要纸质版。财务规定、税务规定、审计规定是无纸化的“三大关卡”。

上述某地互联网信息主管部门负责人认为，部门之间往往以“安全”作为信息封闭的借口，但安全问题不仅是技术问题，更是管理问题。“你是怎么保证自己安全的，就把同样的技术、同样的管理体系运用到所有的系统上，不就可以有效防范了吗？”

多家医院负责人认为，智慧医疗就是要打破各个医院的资源封闭，实现基于电子病历的信息共享，在一个地方拍了片子，不需要到另一个地方重拍。大城市范围内要提供一个公共平台，能集成不同医院以及各部门的涉医信息，打通医患联系，产生大数据，并将数据整合、挖掘，在此基础上进行干预、分析、治疗，让数据活起来。

行业信息壁垒亟待打破

大数据是智慧城市的关键，从政府决策与服务，到人们衣食住行等日常生活，再到城市的运营和管理方式，都将在大数据支撑下走向“智慧化”。城市集中的是发展趋势，各委办局的“信息烟囱”最终都应集中、打通。

加强顶层设计，建立共享数据中心。业内人士认为，一些省会大城市的医院有市属、省属也有部属的，还有部队医院、企业医院，很难协调。要让地方数据互通，首先部委应建立共享、互联的数据中心。这需要自上而下，用绩效考核、问责等强制手段强力推进。新华社智慧医疗

提高公共卫生服务管理水平，探索健康大数据管理，以居民电子健康档案为基础，整合健康监测、医疗记录、公共卫生服务等各类健康信息资源，逐步实现电子健康档案全覆盖和动态更新。以居民电子健康档案为基础，整合居民健康管理及医疗信息资源，开展居民医疗健康信息服务，提高居民自我健康管理能力。推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成，激活居民电子健康档案应用，推动预防、治疗、康复和健康管理一体化的电子健康服务。

数据是人类第一次创造了资源，与衣服不同，数据人家用过你再用会更值钱，是越用越值钱的东西。还有就是新资源，过去的发展是基于石油和煤，未来的技术发展基于新能源，那就是数据，按照王坚博士讲数据是人类第一次自己创造了能源、创造了资源，衣服人家穿过，你穿就会不值钱，数据是人家用过，你用会更值钱，你用过以后出去更值钱，是越用越值钱的东西。同时，在大数据时代，保障网络数据安全不能仅仅通过强化对运营者的法律监管来实现，还需要有效的提升国家对数据流动，尤其是网络空间与特定数据资源相关的行为的感知能力，进而在此基础上，构建国家级的网络入侵防御系统来有效的实现。

完善相关配套法规和政策制度，不断健全军民融合法律法规体系，进一步引导、规范、保障国防科技工业军民融合深度发展。同时，要具备提供知识云计算服务的能力，通过知识服务打破数据藩篱，推动多领域数据的融合碰撞，让数据畅通流动从而发挥巨大效益。it（信息技术）时代的工具集中体现为“硬件+软件”，而dt（数据技术）时代的工具突出表现为“云计算+大数据”it时代是信息经济发展的初期阶段，dt时代是升级阶段，引入生产过程的劳动对象集中于数据本身，开放流动、结构多样的海量数据是应用焦点。

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