超声诊断胎儿全前脑畸形(附12例分析)　

医学理论与实践20】o年第23卷第】期J Med丁11eor＆Prac V01．23，ND 1，J an 20】O83· 临床诊断与检验·偏头痛60例经颅多普勒检查结果分析鹿红芹第252医院肌电图室，河北省保定市071000关键词偏头痛经颅多普勒中图分类号：R445．1 文献标识码：B文章编号：l OOl 一7585( 2010) 01一0083一01经颅多普勒超声( Transcrani al Dbppl er，TCD) 由于具有对颅骨的良好穿透性，无创性及安全可重复性，目前已广泛用于对脑血管病变的检测。偏头痛是一种常见病，其病因很多，发病机制尚未完全清楚，为进一步探讨偏头痛的发病机理，我院脑电图室从2000年5月一2008年5月应用经颅多普勒超声仪( TCD) 检查了60例偏头痛患者脑底动脉的血液动力学变化，结果报告如下。l 临床资料1．1一般资料60例病人中，男20例，女40例；年龄11～58岁，平均34．6岁。病程2～15年。临床表现：有先兆偏头痛25例，无先兆偏头痛35例。在发作5～24h内给予TCD检测。1．2方法采用美国Medsoni o 500M型TCD检测仪，探头频率2MHz，按标准检测方法。

描述：怀孕23周四维查出胎儿室间隔缺损2.5mm, 随后去广东省妇幼保健院产前诊断中心.进行羊水染色体检查和胎儿超声心动图检查.27周复查四维和胎儿超声心动图.四维查出胎儿室间隔缺损2.8mm.胎儿超声心动图各项检测指标如下:胎位:lsp心腔及大血管内径(mm)la 9.7 ra 9.8 lv:9.8 rv:9.9ivs:2.1 fo:4.5 ao:5.6 pa:5.8瓣口血流速度(m/s)tv: e:0.32 a:0.52mv: e:0.30 a:0.50av:0.82 pv:0.761 可控及切面:四腔心 五腔心 大血管短轴 主动脉弓长轴2 四腔心对称 房室连接及心室与大动脉连接正常,室间隔连续性中断,断口:2.8mm,可见红蓝彩流穿隔,各瓣膜反射活动正常,aoa完整.3 脐动脉s/d 2.64胎心率 145次/分 节律整齐.5 心胸面积比正常范围.超声提示:胎儿发育异常:室间隔缺损胎儿循环阻力未见异常建议产前咨询。脑部疾病：先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等。开展中孕胎儿系统形态学超声检查，率先进行中孕胎儿超声产前畸形筛查，在常规检查的基础上超声主要检查项目：胎儿头部及颜面部（颅骨形态、双顶径、头围、脑内结构、眼、鼻、唇等），胎儿胸部（心腔数量大小比例、位置关系、与大血管链接关系、双肺、胸腔等、），腹部（胃、肠管、肝、胆、双肾、膀胱等），胎儿脊柱（脊柱连续性、弯曲度、骨化程度等）以及四肢骨骼（四肢长骨与手、足的发育、链接形态、结构等）系统学检查。

1资料与方法1．1一般资料本组15例，均为我院2004年1月一2008年9月36 797例胎儿中所筛企出来的胎儿全前脑并面部畸形的病例。1．2方法使用MEDl S( ) N 128w超声诊断仪，探头频率3．5～5MHz。检奁方法：孕妇一般取仰卧位，暴露腹部，在子宫范嘲内，对胎儿进行系统超声检查。2结果超声诊断胎儿全前脑15例，均经引产后病理证实。其中无叶全前脑9例．半叶全前脑3例，误诊3例。12例经病84 医学理论与实践2010年第23卷第1期JMed Theor＆Prac VbI．23，No．1．J an 20l o3讨论3．1病因胚胎时期，前脑是三个原始脑泡中最靠近面部的一个，以后发育成大脑半球和间脑结构。脊索前间质伸入前脑和口腔顶部诱导了这一分裂发育过程，此间质组织也负责面部巾线结构包括前额、鼻、眶间结构和上唇的发育。如果某些因素干扰了脊索前间质的伸人过程，脑和面部的发育都会受到影响，引起前脑不同程度的分裂，甚至完全不分裂。相应的面部异常主要有眼眶间距过窄，严重者独眼、塌鼻、单鼻孔、元鼻或喙鼻和中央唇裂。全前脑与染色体异常有关，如13一三体综合征、18一三体综合征、15一三体综合征、染色体不平衡易位、染色体缺损及环状染色体。全前脑超声图像

动物实验证实的致畸因子有藜芦属碱、放射线等，也有一些研究发现全前脑有家族倾向[1]。本院对12例全前脑其中3例进行染色体核型分析，发现1例18一三体综合征。3．2分型根据前脑分裂障碍程度可分为：( 1) 无叶型全前脑：胚胎前脑完全没有分裂成两大半球，大脑．半球间隔缺如，单一脑腔．丘脑融和，第三脑室、胼胝体、透明隔、脑垂体、视束和嗅球缺如．为最严重型。( 2) 半叶型全前脑：胚胎前脑分裂成原始的脑叶，两大啮半球间裂只存在于后方，但仍为单一脑腔。( 3) 叶型全前脑：已发育成较完整的两大脑半球。但半球间裂内的扣带【11在中线上有连合，为最轻型。本院检查出的12例全前脑其中8例为无叶型全前脑，4例为半叶型全前脑。3．3诊断及鉴别诊断由于全前脑超声图像特征性强，并常有相应的面部结构异常，因此较易诊断。无叶全前脑须与严重的脑积水及水脑相鉴别，严重的脑积水声像图特征无特殊的面部异常改变。无丘脑融合，在无州声的液性区内可见漂浮的巾线结构。水脑畸形声像图上常不能显示大脑皮层组织回声，面部元异常改变。叶状全前脑声像图可与胼胝体缺失和透明隔缺失相似。在声像图上后者有第三脑室扩张并上移，以及侧脑窀前角狭窄后角向两侧分开呈“ 泪滴状”的特征。

多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位于肺下叶，约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域。专家指出肺部结节是肺癌的早期预警信号，恶性概率随大小而改变，肺部结节直径小于1厘米的恶性程度偏低，大于3厘米者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。当较大结节伴有空洞时，空洞壁厚度可以协助判断结节良恶性。

常规CT对肺内孤立性结节的诊断远较胸部平片敏感的多，尤其是对胸片上小病灶的检出。cT扫描可显示胸壁及纵隔病变，高分辨CT扫描( HRcT) 有助于显示肺实质结节( 肿块) 的内部结构，以及肺间质病变的细微表现。螺旋CT扫描( SCT) 以及最新的多层cT扫描更有助于降低扫描时间，减少造影剂用量，进行多平面重建、三维重建及CT仿真支气管内镜成像。使肺癌

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