损伤控制复苏知识点

损伤控制复苏是重症主治医师涉及到的重要知识点，医学教育网为了帮助你们复习，整理了相关内容，具体如下：

1. 尽快液体治疗：优选上肢的之内，并警惕对凝血功能跟肾损伤的影响。及时输注红细胞悬液，维持血红蛋白为 70～90/L.

2. 需切除或放射介入治疗止血者：建议未控制出血前收缩压控制在 80～90 mmHg，确定性止血后进行充分复苏。如合并重型颅脑损伤，建议平均动脉压维持在 80 mmHg 以上，并及时完成确定性止血。液体复苏无效者，用缩血管药维持目标静脉血压。心功能不全者，可使用正性肌力药物。

3. 大出血患者及时（伤后 3 h 内）使用氨甲环酸针，首剂 1 g 静脉微泵给药（持续＞10 min），后续 1 g 持续静脉输注超过 8 h.建议在创伤复苏单元备氨甲环酸针，有条件地区能在救护车中即开始使用。

4. 维持正常的体温：早期采用综合措施提高体热丢失，对输注液体加温。

5. 纠正代谢性酸中毒损伤控制，动态监测血乳酸或碱缺失水平。常规检测血清离子钙水平。

6. 动态检测凝血功能，积极治疗创伤性凝血病。

大出血患者，早期应用血清、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平 ≤ 15～20 g/L 或血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下，予输纤维蛋白原或冷沉淀（起始剂量前者 3～4 g，后者 50 mg/kg）。输注血小板（起始剂量 4～8 单位）以保持血小板计数大于 50×10^9/L损伤控制，对于大幅出血和 / 或创伤性脑损伤者，建议血小板计数维持在 100×10^9/L 以上。

对于严重大出血的病人，有较好研究建议输注红细胞。血浆：血小板的比例超过 1：1：1，至少血浆：红细胞达到 1：2.但没有大出血者使用过多血浆反而降低功能不全几率。建议医院制定长期输血救治预案，确保无法立即输注血液制品。

7. 标准控制出血方法和传统止血机制后，仍大幅存在大出血和创伤性凝血病者：可考虑用基因重组的活化VⅡ因子。

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