switch_大动脉动转位术后20年_switch解剖图

□姜斌李欣侯佳

7月11日下午3时30分许,泰安市妇幼保健院(市儿童医院)接到从新泰某医院转诊过来的一名出生仅2天的患儿,“大夫,赶紧救救俺孩子,浑身青紫、喘不上气来,叫他、碰他都没反应,求您赶紧救救孩子!”患儿的妈妈王女士急切地对市妇幼保健院新生儿科医生张霄说道。经过张霄医生的初步诊断,考虑孩子可能是完全性大动脉转位,如果不及时采取恰当的治疗措施,会有很大的生命危险。一场与死亡的赛跑在医院里展开。

出生仅两天

面临生死关

“当时孩子紫绀情况比较明显。switch紫绀就是咱们通常意义上所说的青紫,孩子的嘴唇、手指头、脸都是青紫色的,而且据家长介绍孩子还存在不吃奶、反应差的情况。正常的孩子,你就是不碰他都会哇哇地哭,但是这个孩子掐他、捏他都不哭,没反应。”张霄医生意识到孩子可能是的问题,立即转到医院彩超室进行检查,“生孩子之前,我们曾去过几家医院做过检查,都没发现什么毛病,怎么会这样呢?”王女士痛苦地说道。

经过该院彩超室张格云主任、杨波医师检查,首先发现孩子动脉导管未闭,“导管未闭其实是比较容易看出来的,但是经过仔细确认,发现孩子更主要的问题是完全性大动脉转位。这很容易被人忽视,很考验彩超室医生的水准。”张霄介绍说,这一结果不禁让在场医生心里都“咯噔”一下,“虽然完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性病,居紫绀型先心病发病率的第二位,但是,治疗此疾病的——Switch却是业界公认的世界上难度最大的,被称为当今国际先心病外科皇冠上的明珠。”

考虑到孩子的情况,当天下午5时许,患儿被转入市妇幼保健院外科,由该院副院长张爱华医疗团队接手。

未闭合的动脉导管

成救命稻草

“当时这个孩子的情况确实比较特殊也比较严重。”据张爱华介绍,患儿出生后就有严重缺氧、紫绀、酸中毒、心力衰竭的情况。而室隔完整型大动脉转位需出生后2周内,若不治疗,约90%的患者在1岁内死亡。

据张爱华介绍,儿童先天性病笼统来说可以分为两大类,紫绀型和非紫绀型,其中非紫绀型占大多数。“完全性大动脉转位,简单来讲就是,这个孩子的主动脉和肺动脉换了位置。”人体的主动脉和肺动脉,一个是从往全身供血,一个是从往肺里供血,正常人体的血液循环就像一个“8”字一样,而主动脉和肺动脉位置交换以后,人体的静脉血、动脉血循环就成了两个闭合的回路,自己走自己的；肺静脉来的氧合血去到里接着又回到了肺里,永远是氧合血；而腔静脉来的静脉血回到后又流回身体,无法进入到肺中进行氧合,永远是静脉血。如果没有异常交通存在的话,孩子很快会因缺氧、衰竭导致死亡。

“幸运的是,这名患儿除了患有完全型大动脉转位,还有动脉导管未闭的问题,其实,动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损都属于非紫绀型的先心病,本身不是好事,但对这个孩子来说,却成了他救命的生命线,多一种类似症状,他就能多活几天,通过未闭合的动脉导管,可以有少部分动脉血与静脉血的交换,从而暂时维持生命。switch”

鸽子蛋大小

缝了上百针

患儿转入该院外科后,张爱华医疗团队紧急制订了医疗救治方案。“一般患儿出现紫绀,可能首先想到采取的措施是吸氧,但是我第一条告诫医护人员的就是严禁吸氧。并不是出现紫绀就得吸氧,有时候在没弄清楚状况之前,吸氧反而会加重患儿的病情,甚至引起猝死。像动脉导管依赖型的先天性病都不能吸氧,比如室间隔完整的大动脉转位、主动脉缩窄、主动脉闭锁等等病症。”张爱华介绍道。

“我们采取的第二项急救措施就是静滴(静脉输液/静脉滴注)一种叫‘前列地尔’的药物,目的就是扩张肺血管,开放动脉导管。再就是给孩子鼻饲一些营养物质,让他的身体状况更好一些。通过一系列急救措施,让孩子有更大的机会出现生命的转机。”另外,完善的术前准备非常重要,比如术前超声的准确是成功的重要保证,心超室张格云主任和刘树文主任凭借高超的技艺准确地描绘出了鸽子蛋大小的上冠脉的走形,术中证实完全准确。

本文来自电脑杂谈，转载请注明本文网址：
http://www.pc-fly.com/a/jisuanjixue/article-33167-1.html