单纯疱疹病毒性肺炎的检查，应该做哪些检查

单纯疱疹病毒性肺炎的检查

可以从气管支气管分泌物，支气管肺泡灌洗液和肺组织中获得HSV病毒. 纤维支气管镜检查应尽早收集标本. 经皮细针穿刺肺活检和开胸术无济于事. 皮肤和粘膜损伤的囊泡液中病毒的最高分离率是80％至98％. 当溃疡结ab和愈合分离率降低（<25％）时，标本的收集和运输在病毒分离过程中非常重要. 应尽快收集标本，因为降低了疾病进展后分离病毒的可能性. 收集标本后接种可能具有较高的病毒分离率. 在运输和存放标本的条件下必须小心. 在正式测试之前，不能将样品放入20°C的冰箱中冷冻. 标本在运输过程中可以在4°C下保存48小时.

应从两个方面评估HSV感染的实验室诊断: 首先，确定患者是否正在传播病毒；是否存在用于主动抗病毒治疗的HSV感染；其次，在病毒重新激活的临床症状发生之前在可疑患者中，确定患者的血清抗体是否阳性，以检查它们过去是否感染过HSV，以确定在骨髓移植，器官移植和诱导化疗之前是否需要预防性抗病毒治疗.

1. 细胞培养

组织培养是最敏感，最具体的诊断方法，也可以用于病毒分型. 在高病毒滴度的标本中，接种后24到48小时内可得到阳性结果，接种后72小时内可得到90％培养基的阳性结果. 它产生特征性的细胞病变作用. 在低滴度标本中疱疹病毒检查，特征变化在7天后可见，但是组织培养不能总是确定病毒的存在，因为标本的收集和运输不当，并且使用抗病毒药物可能会出现假阴性.

2. 检测病毒

（1）Papanicolaou（Pap）或Tzank检验: 这是一种快速且廉价的细胞诊断方法，首先对病变的刮擦细胞进行染色，可在20分钟内显示细胞变化，即形成多核巨细胞细胞和空细胞质的肺泡变化和包涵体，阳性涂片结果是可靠的，但不能区分水痘带状疱疹病毒（VZV）和HSV-1或HSV-2，阴性涂片不能排除疱疹病毒感染，理想情况下， Tzanck涂片阳性约50％，灵敏度和特异性低，并依赖于检测器的经验. 由于许多技术和实践原因，应用受到限制.

（2）单克隆抗体的间接免疫荧光染色: 用于病变刮擦检查，灵敏度为78％至88％，假阳性很少见，直接电子显微镜非常吸引人，因为它可以在2h内完成，但是灵敏度可变疱疹病毒检查，特异性低. 酶联免疫吸附测定法用于检测单纯疱疹病毒. 灵敏度可达95％，特异性高. 但是，如果在采集样本后没有立即检查灵敏度，则也可以使用它. 单纯疱疹病毒的放射免疫检测，荧光素标记的抗体检测，间接免疫过氧化物酶检测或使用单克隆抗体的酶免疫检测等. 这些方法价格便宜，快速且不需要细胞培养技术. 用单克隆抗体对荧光素标记的抗体直接染色的离心技术快速，灵敏，但更常用于巨细胞病毒的诊断. 免疫荧光用于直接检测HSV抗原. 它的特异性高但灵敏度差，并取决于标本的质量.

酶免疫法（EIA）检测HSV抗原，有培养扩增技术和直接检测技术，研究结果表明: HSV EIA具有高敏感性（93.7％），高特异性（96.6％）；简单，可重复，快速（4h），当标本被细菌污染时，结果会受到影响，已经治愈或正在接受抗病毒治疗的患者的结果不可靠，气管支气管标本的病毒培养和下呼吸道分泌物，阳性结果通常需要2到5天，但阴性结果需要2周才能确认.

（3）DNA探针技术的应用: DNA探针有助于诊断HSV感染. 当细胞形态可疑时，DNA探针可以确认诊断. 几种因素可能会混淆形态学诊断:

①HSV包涵体与巨细胞病毒（CMV）和腺病毒相似.

②当HSV和CMV双重感染时，

③除HSV外，其他呼吸道病毒也可产生多核细胞. 原位能够定位特殊的病毒基因组序列，比传统的测定方法更简单，更快捷.

（4）聚合酶链反应技术（PCR）: PCR可以为HSV感染提供确凿的证据，即使在石蜡的结果相似. PCR没有Tzanck涂片和病毒培养的许多技术和实践限制. PCR在快速诊断可疑HSV病毒感染的免疫抑制患者中具有优势.

3. 血清学检查

此方法的最大价值是证明患者已感染HSV. 血液循环中的抗HSV抗体可能是反复感染的迹象. 抗体效价提高4倍或更多表明最近感染了HSV. HSV抗体可以通过许多方法检测，包括补体固定试验，微中和试验和酶免疫法，这些方法具有很高的灵敏度和可靠性，但是血清学检查不能区分内源性病毒感染和再感染，血清学检查结果没有诊断意义，无奈对于快速诊断，另一个问题是HSV-1和HSV的交叉反应，因此无法确定急性HSV感染的血清分型. 仅当急性期血清中没有HSV抗体时，才可以使用血清学检查来诊断HSV的初始感染. 在这种情况下，如果在恢复期间血清中出现抗体，则可以称为血清转化. 如果在HSV肺炎期间抗体滴度没有增加，则通常表明预后较差，病毒很容易广泛传播.

4. 病毒输入

三种常用方法是单纯疱疹病毒分型. 首先，标准方法用于通过琼脂糖凝胶电泳进行限制性核酸内切酶切割和分离. HSV-1和HSV-2的DNA类型不同. 这很容易区分HSV-1和HSV-2. 第二种方法是使用标记有荧光素的特异性单克隆抗体进行病毒分型. 该方法具有快速直接检测切片和培养基的优点. 三种方法是使用5-溴乙烯基脱氧尿苷（BrdU），它只能通过在细胞培养基中保持适当的浓度来阻止HSV-1的复制. HSV血清分型对于流行病学非常重要，临床医生非常需要此信息，除了HSV生殖道感染和HSV脑炎外.

对于非致命的HSV感染，可以进行病毒培养的实验室测试，因为这种感染在临床上通常是可以识别的，并且可以在标本提取后的几天内获得病毒确认；对于致命的HSV感染，可以立即进行抗病毒治疗，因此HSV感染的诊断必须快速准确. 最好的方法是免疫荧光染色. 重度HSV感染患者的早期抗病毒治疗预后较好. 尽管可以在诊断之前进行抗病毒治疗，但是快速阳性的检测结果可以提示医生尽快开始抗病毒治疗. 严重HSV感染的新生儿患者可能仅具有皮肤损伤作为HSV感染的证据. 快速诊断测试尤其重要. 如果诊断和治疗被推迟，其他部分将很快发生. 疾病的传播将大大恶化预后. 对于无症状HSV感染的患者，不应将重点放在进行快速HSV诊断测试上.

X射线胸片更难以与其他肺部感染区分开，并且可能显示局限性，多发性或弥漫性间质浸润，早期典型的肺门或弥散性间质密度增加以及支气管壁增厚. 随着疾病的进展，可以看到斑块状的肺泡堆积，并且单纯疱疹病毒气管支气管炎的胸部X光片可以正常显示.

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