与单羊绒和双羊双胞胎中的一对胎儿死亡有关的问题

（3）单​​个绒毛膜双胞胎中有1例死亡

[专家意见或建议]发现单个绒毛膜双胞胎有子宫内死亡后，建议去当地的产前诊断中心或胎儿医学中心进行详细评估（建议B级）.

问题15: 单绒毛膜双胞胎子宫内死亡的原因

[专家意见或建议]单个绒毛膜双胞胎的子宫内死亡的主要原因是胎儿染色体异常，结构发育异常，TTTS，TAPS，严重的sIUGR和单个羊膜囊双胎脐带缠绕等（证据水平） IIb）. 王学举，北京大学第三医院妇产科

问题16: 如何咨询单绒毛膜双胞胎的宫内死亡后胎儿存活的预后？

[专家意见或建议]由于单个绒毛膜双胞胎的特殊性，建议由经验丰富的专家对存活的胎儿的预后负责（推荐级别A）.

单绒毛膜双胞胎有一个孩子死亡. 胎盘之间的血管会使活着的胎儿的血液倒入死胎中，从而导致急性或长期低血压和低灌注水平，这可能导致另一个胎儿死亡. ，也可能对活胎儿的器官造成缺血性损害，特别是对神经系统的损害. 2011年，一些学者对22例双胞胎死亡后的一项研究的围产期结果进行了荟萃分析，发现单胎绒毛膜双胞胎出生后，另一胎同时死亡的风险明显高于双胎. . 膜双胞胎（分别为15％和3％）；然而，与双绒毛膜双胞胎相比，早产的发生率没有显着差异（分别为68％和54％）；在检测到产后神经系统成像异常后，流出率存在一定差异（分别为34％和16％）；存活胎儿的神经系统异常发育有显着差异（分别为26％和2％）[

37]（证据级别Ia）.

问题17: 单性双胞胎有一个孩子死亡后，如何处理妊娠？

[专家意见或建议]建议产前诊断中心或胎儿医学中心制定针对单胎绒毛膜双胎死亡的孕妇的个性化诊断和治疗计划（推荐B级）. 在发现一个绒毛膜双胞胎中的一个在子宫内死亡后，是否还有另一个尚存的胎儿需要立即分娩仍存在争议，并且迄今为止还没有强有力的指导性结论. 有观点认为1胎宫内死亡，立即分娩不会改善胎儿存活的预后. 原因是神经系统损害的发生是由第一个孩子死亡时另一个孩子的子宫内“急性输血”引起的1胎宫内死亡，而立即分娩并不能改善已经发生的存活胎儿的神经系统损害，反而可能会增加除非发现严重的胎儿监测异常或在妊娠中期存活胎儿严重贫血，否则早产发生率较高. 对于尚存的胎儿，可以通过超声检测胎儿大脑中动脉的收缩压峰值（PSV），以确定胎儿是否患有严重的贫血. 如果存在严重的贫血，可以使用宫内输血疗法来纠正贫血，延长孕周并降低对活胎儿的神经系统损害的风险，但也存在争议. 发生宫内胎儿死亡后3至4周，对存活的胎儿进行头颅MRI扫描可能比超声检查更早发现胎儿脑部严重受伤. 如果影像学检查发现存活的胎儿存在神经系统疾病，则需要与家人详细讨论胎儿的预后[38]. 孕妇的妊娠管理主要监测与妊娠有关的并发症和合并症. 一些基于证据的医学证据表明，双胎妊娠的宫内胎儿死亡后，孕妇与妊娠有关的高血压的发生率有所增加. 需要血压监测和尿蛋白测试. 理论上存在DIC的风险. 但是在临床报告中很少见. 单个绒毛膜双胞胎中的一个死亡后，孕妇的感染风险并未增加.

本文来自电脑杂谈，转载请注明本文网址：
http://www.pc-fly.com/a/jisuanjixue/article-177092-1.html