双胞胎的冒险和退缩仍然在子宫中

双胞胎怀孕，这在人们中经常是一件快乐的事，因为两个孩子在一次怀孕中出生，双胞胎一起成长并成为伴侣，尤其是单胞胎，它们的外表非常相似，引人注目，并且遍布世界各地经常有双人聚会庆祝活动. 但是，在医学上，双胞胎和多胎是高危妊娠，容易早产，妊娠高血压，胎儿发育迟缓，双胞胎输血综合征，产后出血等. 其中，第二和第三胎是双胞胎之一. 三个月仍处于困境中.

34岁的耐心女性

受试者: 停经32周后，B超检查发现其中一对双胞胎的胎儿在一天之内消失了.

当前病史: 患者月经有规律，最后一次月经为XXX. 绝经后30天以上，绝经后8周UCG HCG呈阳性，B超检查发现双胎妊娠，经期运动活跃超过4个月. 定期进行产前检查. 在今天早晨的常规妊娠试验中，只听到了胎儿的一侧. B超检查表明胎儿一侧没有心跳. 无腹痛，无阴道出血. 最近，没有头晕，心，发烧，牙龈和其他部位没有出血，第二餐和睡眠将是正常的.

怀孕和分娩史: 怀孕2例，流产0例.

过去的历史: 否认病史和传染病史，除了该，没有创伤和史，没有精神，神经病史，没有药物敏感性史.

家族史: 患者的祖母否认有遗传病的家族史，有双胞胎史.

体格检查: T: 36.8度，P: 70次/分钟，R: 22次/分钟，血压: 125/75 mmhg，沉青，全身皮肤和粘膜无瘀斑和出血斑. 没有贫血，眼睑没有水肿，嘴唇没有发osis. 喉咙不红，扁桃体不大，甲状腺不大. 心律均匀，肺部无干湿罗音. 腹胀无压痛. 脊柱和四肢正常，未引起反射.

产科检查: 宫高35cm，腹围108cm，双胞胎先暴露，不相连，暴露量低者先生存，胎儿心率140次/ min，骨盆外常规，正常测量.

实验室检查: 血液常规，凝血，肝肾功能正常.

B超: 双胞胎，双头位置，双顶直径75mm，头围274mm，股骨长58mm，羊水指数180mm.

胎儿监护: NST是反应性的，额定10分.

初步诊断: 第一个孩子，2个妊娠，0个出生，32个星期的妊娠

双胎妊娠

双头姿势

其中一对双胞胎死于子宫

分析与治疗: 初产妇，34岁. 妊娠晚期，即32周，胎儿达到了胎龄. 双胎妊娠1胎宫内死亡，妊娠试验发现宫内死亡. 当被问及病史时，孕妇回忆说过去3-4天胎儿一侧的胎儿运动并不明显. 存活的胎儿的胎儿和胎儿运动良好. 估计体重为1700至1800克，目前尚无出生迹象. 如果立即终止妊娠，则存活的胎儿仍不成熟，容易出现早产儿的并发症，例如，脑，肺，视网膜和其他重要器官并发症，保温困难1胎宫内死亡，喂养困难等. 如果刺激肺在期待治疗和增加胎龄的同时，胎儿中可能有胎儿死亡，孕妇凝血功能异常，免疫反应和肝肾损害，但发生率不高，且孕妇和幸存者胎儿受到密切监测. 可以被找寻到. 孕妇和家庭成员非常期待这个胎儿. 他们解释自己的病情并倾向于期待得到治疗. 患者及其家人的心理负担沉重，但他们同意期望.

治疗: 入院后，地塞米松两次，以促进肺成熟，每次5 mg，BID，间隔一周. 监测NST，B超检查，血液常规，凝血，肝肾功能均在正常范围内. 妊娠3周，35周后，B超检查显示，幸存的胎儿的双顶径为86mm，头部位置为294mm，股骨长度为65mm，羊水为148mm. 胎盘为II级，估计胎儿体重为2200g. 期待. 考虑到双胞胎比单胞胎成熟一到两周，可以终止妊娠. 他在腰硬联合阻滞麻醉下进行剖宫产. 期间，他首先生了一个男的活婴儿，羊水重2250g，Apgar得了10分. 分娩后，男性死亡婴儿，没有羊水，体重未测，灰白色，浸湿，局部脱皮，脊柱屈曲. 根据早产儿，活着的婴儿被送入新生儿室. 由于死亡数天，无法判断死胎.

术后诊断: 第一个孩子，2个妊娠，1个怀孕，35周妊娠

双胎妊娠

一个LOA，第二个ROA

一个活着的婴儿，早产的婴儿

在第二个孩子的死胎中

产后状况: 术后第5天，切口II /指甲愈合并出院，新生儿同时出院. 产后42天零6个月，妇女和新生儿的随访均无异常.

背景知识: 双胞胎的自然发病率是89例怀孕中的一种. 随着女性生育年龄的延迟和排卵药物的应用，这一趋势一直很高. 在不同地区和医疗机构中，双胞胎中一对双胞胎的胎儿宫内死亡发生率在统计学上有所不同，约为双胞胎的5％.

如果一对双胞胎的胎儿死亡发生在怀孕的前三个月，则可能引起宫缩并导致双胞胎同时流产. 死亡胎儿的胎盘循环更有可能终止并逐渐失去水分而变成纸状胎儿. 类似于子宫内单胎，妊娠至足月，预后是乐观的.

在怀孕中期，特别是怀孕后期，其中一对双胞胎已经死产，有两种不同的看法.

早期流行的观点认为，死胎的分解物通过胎盘流入母亲体内，并通过胎盘的吻合分支流入另一胎. 它会引起孕妇中毒，凝血障碍和DIC，并损害存活的胎儿，从而导致重要的器官损害和严重的胎儿死亡. 因此，建议立即终止妊娠.

但是越来越多的研究表明，双胞胎之一并没有显着增加子宫内的孕妇凝血功能障碍. 胎儿死亡后，胎盘血管中会发生血栓形成，阻止凝血酶和其他物质释放给母亲和其他胎儿. 它被称为孪生栓塞综合征，是一种生理上的自发无害变化. 从胚胎学的角度来看，一个有单个羊膜囊的双胞胎会死亡，并且对另一个更为有害. 但是，这种类型的双胞胎仅占双胞胎的1％，仍然缺乏确定胎儿存活的影响的数据和证据.

因此，目前的观点是，其中一对双胞胎死亡后，继续妊娠的风险小于早产并发症的风险. 因此，希望这种疗法更有益.

值得一提的是，双胞胎具有相同或相似的遗传背景，并且处于相同的子宫内环境. 病毒感染，理化损害，母亲并发症同时影响到两个胎儿，双胞胎畸形的发生率也高于单胎双胞胎. 对于胎儿，国外报道，其中一对双胞胎死亡，另一对双胞胎的脑损伤率为10％. 因此，其中一个婴儿的死亡率，其他婴儿的死亡率以及并发症的发生率本身都比正常人高. 不是由于期望疗法.

预期治疗的前提是监测母亲的生化指标，尤其是母亲的血液凝固变化，胎儿B超和胎儿监护以及异常终止妊娠. 如果没有异常，监测胎儿子午线，推断其成熟度和体重，并根据发育情况及时终止妊娠. 同时，充分告知患者及其家人，分析风险，了解利弊，尊重患者及其家人的意见，避免日后发生医患纠纷.

微笑秀节目中的转移

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